Менингококкцемию приходится дифференцировать на ранних этапах развития с краснухой (первые часы), что связано с появлением мелкопятнистой сыпи. Но в отличие от менингококкцемии начало заболевания при краснухе мало заметное, сыпь появляется одномо-ментно с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях; интоксикация незначительная,имеет место полиаденит. В ряде случаев в первые часы заболевания при менингококко-вой инфекции ставится диагноз кори.Но появлению сыпи при кори предшествует катаральный период (3-4 дня) с лихорадкой,обшим недомоганием,кашлем,конъюнктивитом,наличие пятен Филатова-Коплика на слизистых ротоглотки и др.Сыпь при кори появляется этапно:лицо,шея,затем грудь,спина,а потом конечности, Избирательной локализации сыпи при кори нет,Такое высыпание и характер сыпи позволяют снять подозрение на менингококкцемию.
Нередко наличие сыпи при менингококковой инфекции принимается за лекарственную болезнь или пищевую аллергию,особенно в том случае,если заболевшему уже давали какое-то лекарство,В дифференциальной диагностике помогает хорошо собранный анамнез (раннее появление сыпи на лекарства и пищевых продуктов и др.).Сыпь аллергического происхождения чаще всего носит полиморфный вид с постоянно меняющейся локализацией во времени;иногда уртикарно-пятнистая,часто сопровождается зудом,а симптомы обшей интоксикации проявляются редко:нормальная температура, если нет сопутствующих заболеваний,при менингококкцемии симптомы интоксикации,как правило,выражений с первых часов заболевания. Кроме того, при менингококкцемии всегда выражен-лейкоцитоз и нейтроФилез с анэозиноФилией в периферической крови.
С появлением геморрагической сыпи приходится исключать ряд других заболеваний.Острое начало, геморрагическая сыпь,поражение суставов сближает менингококкцемию с геморрагическим васкулитом (болезнь Шенляйн-Геноха).Менингококкцемия чаще наблюдается у детей младшего возраста - до 2-х лет,а васкулиты - у детей старшего возраста.Геморрагическая сыпь при менингококк-цемии различных размеров,звездчатая, с некрозами в центре.Сыпь при васкулите сохраняется длительно,имеет полиморфный характер (папулезная,уртикарная,геморрагическая и др.) с локализацией вокруг суставов,разгибательных поверхностей и всегда симметрично. При васкулите нет кровоизлияний в слизистые оболочки,что наблюдается при менингококкцемии,а также возможно увеличение размеров печени,что при менингококкцемии встречается редко.Диагностика облегчается при сочетании менингококкцемии с менингитом.
Геморрагический характер сыпи сближает менингококкцемию с тромбоцитопенической пурпурой (болезнь Верльгофа),ведущим признаком которой являются геморрагии от мелких петехий до крупных зкхимозов.Сыпь нередко располагается на слизистых оболочках, характерны кровоизлияния и кровотечения.Общее состояние нарушается незначительно,температура тела не повышается,а в крови уменьшено число тромбоцитов
Острое начало,повышение температуры тела,головная боль,рвота,наличие сыпи сближает менингококкцемию с энтеровирусной инфекцией. Сыпь при энтеровирусной инфекции появляется не в первые сутки,как при менингококкцемии,а позже, без избирательной локализаций,располагается по всем кожным покровам и носит пятнистый, пятнисто-папулезный,мелкоточечный,эритематозный,геморрагический характер. Но геморрагические элементы не носят звездчатый характер и не имеют тенденции к некротизации.Экзантема сохраняется 1-2 дня.На слизистой ротоглотки возможно появление пятнистой или везикулезной сыпи, чего не наблюдается при менингококкцемии. Определенное значение имеет эпидемиологический анамнез.В гемограмме при энтеровирусной инфекции чаше лейкопения,относительный лейкоцитоз,умеренная эозинофилия и умеренное ускорение СОЭ.Диагноз может быть уточнен вирусологически, серологически.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.