У 2 больных с конечным диастолическим объемом более 250 мл и отсутствием положительного инотропного эффекта при внутривенном введении сердечных гликозидов отмечалась плохая переносимость верошпирона в высоких дозах (150-200 мг/сут), сопровождавшаяся гиперкалиемией. При снижении дозы верошпирона до 25-50 мг в сутки повышения уровня калия в крови не отмечалось.
У 3 больных отмечалось снижение уровня натрия в крови ниже 135 ммоль/л. Гипонатриемия у них протекала с развитием судорог и тошноты.
В зависимости от эффекта Фурон назначался в течение от 2 до 7 дней. После окончания активной диуретической терапии, по данным эхокардиографии, не было отмечено существенного улучшения гемодинамических параметров левого желудочка. У части пациентов наблюдалась положительная динамика со стороны правых отделов сердца (уменьшение конечного диастолического объема правого желудочка). Необходимо подчеркнуть, что у большинства больных после применения Фурона стало возможным повышение дозировок периферических вазодилятаторов.
Таким образом, подбор адекватной терапии при тяжелых формах ХСН остается важной проблемой современной кардиологии. Наряду с периферическими вазодилятаторами и инотропными препаратами, диуретики остаются одним из основных компонентов комплексного лечения этой группы больных. В подобных ситуациях использование высоких и сверхвысоких доз мочегонных - скорее правило, чем исключение.
Выводы:
1. Фурон в суточной дозе 250-500 мг внутривенно является высокоэффективным и безопасным препаратом у больных с тяжелыми формами ХСН.
2. Безопасность Фурона в вышеуказанных дозах обеспечивается тщательным наблюдением за клиническим состоянием больного, контролем водно-электролитного баланса.
3. Среди основных факторов, ослабляющих действие Фурона, следует в первую очередь выделить артериальную гипотензию, гипонатриемию, гипопротеинемию. Их устранение ведет к повышению эффективности препарата.
4. Фурон эффективен при нарушении функции почек, сопровождающихся азотемией. Зависимый от дозы эффект позволяет получить диурез при значительном снижении фильтрации.
Ф А Р М А Т Е К А № 3/99
Фарматека Архив Оглавление Предыдущая публикация Следующая публикация
РЫБИЙ ЖИР ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ВНЕЗАПНУЮ СМЕРТЬ
На недавней конференции, организованной Американским кардиологическим колледжем, были представлены результаты профилактического исследования GISSI, посвященного изучению влияния препаратов рыбьего жира (Омакор, Эсапент, Сеакор) и витамина Е на больных, перенесших инфаркт миокарда.
В рандомизированном исследовании свыше 11 тыс. пациентов из Италии с недавно перенесенным инфарктом миокарда в течение 3,5 лет ежедневно получали рыбий жир (содержащий 1 г n3 полиненасыщенных жирных кислот), витамин Е (300 мг) или оба продукта. Контрольная группа больных не получала исследуемых препаратов. Все пациенты находились на так называемой средиземноморской диете.
В контрольной группе за весь период наблюдения смерть, повторный инфаркт миокарда или инсульт имели место у 13,7% пациентов, а в группе, получавшей препараты рыбьего жира, - у 12,4% больных, т.е. отмечалось достоверное снижение общей частоты этих явлений на 10%. Витамин Е снижал общую частоту перечисленных осложнений на 0,7% (относительное снижение на 5%), что не являлось статистически значимым. При сочетанном применении рыбьего жира и витамина Е не наблюдалось аддитивного эффекта.
Положительный эффект рыбьего жира был подтвержден в отношении смертности, но не нефатальных осложнений. Смертность снижалась с 10,1% в контрольной группе до 8,1% в группе рыбьего жира. Создается впечатление, что главным эффектом рыбьего жира было снижение частоты внезапной смерти (3,5% в контрольной группе и 1,9% в группе рыбьего жира). Это подтверждает высказанное ранее предположение о возможном антиаритмическом действии рыбьего жира.
В конечном итоге, данные исследования GISSI свидетельствуют, что применение препаратов рыбьего жира сохраняют 5,7 жизней на 1000 пациентов в год. Этот результат сравним с данными по применению правастатина у больных ишемической болезнью сердца (исследование LIPID).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.