¨ В новых правилах не выделены категории лекарственных средств, специально предназначенных для проведения начального этапа антигипертензивной терапии. Напротив, в них говорится, что для стартовой и поддерживающей антигипертензивной терапии пригодны представители всех доступных классов антигипертензивных лекарственных средств. Эта рекомендация шире, чем содержащаяся в предыдущей редакции правил, в которых лекарства были ранжированы в зависимости от их полезности по данным изучения смертности и заболеваемости. Список возглавляли диуретики, за которыми по порядку следовали бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальция и альфа-блокаторы. В новых правилах больший упор сделан на подбор лекарственных средств для каждого отдельного пациента в зависимости от индивидуального профиля факторов риска.
Кроме того, в новых правилах значительно большее внимание, чем в предыдущих, уделено комбинированной терапии, направленной на достижение максимального снижения АД при минимальных побочных эффектах.
Новые правила были анонсированы на 4 февраля этого года на состоявшейся в Лондоне пресс-конференции, организованной Международным обществом по гипертензии и спонсированной компанией Astra.
New international hypertension guidelines. SCRIP, 1999, № 2411, p. 22.
Ф А Р М А Т Е К А № 3/99
Фарматека Архив Оглавление Предыдущая публикация Следующая публикация
НОВЫЕ БРИТАНСКИЕ ПРАВИЛА ПО ОСТЕОПОРОЗУ
По поручению Департамента здравоохранения Британским королевским врачебным колледжем подготовлены новые правила по профилактике и лечению остеопороза. В них подчеркивается, что средством профилактики первого выбора является гормональная заместительная терапия (ГЗТ).
Среди других фармакологических воздействий, используемых с целью профилактики остеопороза, в правилах рассматриваются эффекты селективных модуляторов эстрогенных рецепторов, таких как ралоксифен (Эвиста; Lilly), и утверждается, что их влияние на минеральную плотность костной ткани (МПК) менее выражено, чем оказываемое эстрогенами. Подчеркивается, что ралоксифен снижает риск вертебральных переломов, но отсутствуют данные об его влиянии на переломы других локализаций.
Что касается солей кальция, кальцитонинов и бифосфонатов, то все они тестировались на превентивное действие, и было продемонстрировано, что эти препараты предупреждают или, по крайней мере, уменьшают потерю костной массы у женщин в менопаузе.
Однако в правилах говорится, что их эффективность является более выраженной в случаях лечения остеопороза. Таким образом, они рекомендуются как средства профилактики второго ряда.
Препараты для профилактики остеопороза являются большим, но не вполне сформировавшимся рынком, так как риск возникновения этого заболевания недостаточно идентифицирован. Фарминдустрия приветствовала бы рекомендации национальных органов здравоохранения о необходимости проведения массового скрининга МПК, за которым последовали бы соответствующие профилактические мероприятия. Однако новые британские правила не поддерживают проведение подобного массового популяционного скрининга, а рекомендуют индивидуальную стратегию определения МПК по мере необходимости.
Согласно правилам, это исследование должно проводиться при следующих обстоятельствах: уменьшение роста, предыдущие переломы, перелом шейки бедра в анамнезе матери, длительная кортикостероидная терапия, преждевременная менопауза. Всем женщинам с показателями МПК, характерными для остеопороза, показана профилактическая терапия.
В правилах указывается, что определение МПК может использоваться для оценки результатов лечения, хотя оптимальное применение этого метода не разработано и требует дальнейшего изучения.
В качестве средств лечения остеопороза рекомендуются ГЗТ, кальцитонин, бифосфонаты и витамин D. В правилах отмечается, что хотя добавление в рацион 1 г кальция уменьшает потерю костной массы при остеопорозе, этот эффект слабее действия ГЗТ или костно-специфических препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.