Профилактика первого инсульта: обзор правил и рекомендаций. Согласованная позиция Американской национальной ассоциации по инсульту. Перспективы применения аденозина при инфаркте миокарда. Глюкокортикоидная терапия при хронической обструктивной болезни легких. Новые потенциальные механизмы действия статинов. Лечение бессонницы и потребление снотворных средств в России

Ф А Р М А Т Е К А № 4/99

Фарматека Архив Оглавление Предыдущая публикация Следующая публикация

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРВОГО ИНСУЛЬТА: ОБЗОР ПРАВИЛ И РЕКОМЕНДАЦИЙ. СОГЛАСОВАННАЯ ПОЗИЦИЯ АМЕРИКАНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ИНСУЛЬТУ

Во всем мире инсульт является ведущей причиной смертности и инвалидизации. Так, в США насчитывается 4 млн. пациентов, перенесших инсульт, причем ежегодно отмечается свыше 700 тыс. его случаев.

С инсультом связаны огромные финансовые потери. Подсчитано, что общие ежегодные прямые и косвенные расходы, связанные с лечением инсульта, составляют $40 млрд. Некоторые заболевания/патологические состояния и особенности образа жизни являются факторами риска развития инсульта. Их выявление и устранение - важнейшие элемента стратегии, направленной на предупреждение инсульта. С этой точки зрения первостепенное значение приобретает точное соблюдение пациентом врачебных предписаний.

На состоявшейся в прошлом году открытой конференции, организованной Консультативным Советом по предупреждению инсульта Американской национальной ассоциации по инсульту (NSA) с привлечением представителей различных медицинских дисциплин, на основе глубокого анализа различных правил, рекомендаций, обзоров и других литературных источников за период 1990-98 гг. были выработаны единые согласованные рекомендации по стратегии предупреждения первого инсульта для практических врачей.

Важнейшей предпосылкой к этому стали идентификация и подробное рассмотрение факторов риска развития первичного инсульта. К ним, по мнению Консультативного совета NSA, должны быть отнесены гипертензия, инфаркт миокарда (во взаимосвязи с уровнями липидов крови), мерцательная аритмия, сахарный диабет, асимптоматическое поражение сонных артерий, а также факторы, связанные с образом жизни (курение, употребление алкоголя, физическая активность, питание). В отношении каждого из них были подготовлены согласованные комментарий и рекомендации.

Гипертензия

В США гипертензией страдают 43 млн. мужчин и женщин, причем только у около 30% лечащихся пациентов уровень артериального давления ниже, чем 140/90 мм рт. ст. Гипертензия представляет собой самый распространенный и наиболее хорошо поддающийся коррекции фактор риска инсульта, следовательно, лечение гипертензии существенно снижает вероятность его возникновения. Анализ данных 14 проспективных рандомизированных контролируемых исследований свидетельствует, что снижение диастолического артериального давления на 5-6 мм рт. ст. на 42% уменьшает риск инсульта. Лечение изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов снижает риск инсульта на 36%.

Комментарий и рекомендации NSA. В целях уменьшения риска возникновения первого инсульта рекомендуются 3 следующих подхода к снижению артериального давления:

·  артериальное давление должно контролироваться у пациентов с гипертензией, у которых наиболее вероятно развитие инсульта;

·  врачи должны измерять артериальное давление у всех пациентов при каждом визите (гипертензия часто протекает бессимптомно);

·  пациенты с гипертензией должны сами мониторировать свое артериальное давление в домашних условиях.

Как правило, у чернокожего населения гипертензия развивается раньше, чаще и протекает более тяжело.

Выявлению гипертензии и повышению уровня знаний об этом заболевании могут способствовать скрининговые программы, осуществляемые в ходе различных общественных мероприятий, например, на медицинских выставках. Лечение антигипертензивными средствами, особенно диуретиками, способствует снижению смертности и заболеваемости, связанных с инсультом, как у чернокожего населения, так и у других пациентов.

Еще одной группой населения с высокой распространенностью гипертензии и предрасположенностью к инсульту являются лица пожилого и старческого возраста. По имеющимся данным, гипертензия имеет место у 60-71% лиц в возрасте 60 лет и старше. Установлено также, что 55% инсультов приходится на лиц в возрасте 75 лет и старше. Недавно проведенный анализ клинических исследований свидетельствует, что у пациентов старших возрастных групп, страдающих гипертензией, применение диуретиков снижает частоту инсульта на 39%, а бета-блокаторов - на 25%.

Инфаркт миокарда

После перенесенного инфаркта миокарда частота ишемического инсульта колеблется от 1% до 2% в год. Максимальным риск возникновения инсульта является в первый месяц после инфаркта (31%). Профилактическая терапия, предупреждающая инсульт после инфаркта миокарда, может включать оральные антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты и гиполипидемические средства.