Statin benefits not just lipid reduction? SCRIP, 1999, № 2457, p. 24.
Ф А Р М А Т Е К А № 5/99
Фарматека Архив Оглавление Предыдущая публикация Следующая публикация
ЛЕЧЕНИЕ БЕССОННИЦЫ И ПОТРЕБЛЕНИЕ СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ В РОССИИ
В.А.Горьков1, С.А.Кобина2, Ю.Ю.Чурилин, Е.И.Карамышева3
Российское общество фармакоэкономических исследований; Научный центр психического здоровья1, Рон-Пуленк Рорер2, Московский государственный медицинский стоматологический университет3, Москва
Введение. Треть жизни человека составляет сон – «...физиологическое состояние организма, периодически проявляющееся в блокаде его сенсорных связей с окружающим миром.» [1]. Норма сна индивидуальна в пределах 12-16 ч у младенцев, 6-8 у взрослых и 4-6 ч у пожилых людей. Но мозг «никогда не спит»: ЭЭГ спящих людей включает 4-6 волнообразных циклов по 80-100 мин, состоящих из «медленного» (МС; ~75% цикла) и «быстрого» (БС; ~25% цикла) сна. Фаза МС представлена несколькими стадиями различной «глубины» - от дремоты и засыпания (стадии 1-2) до стабильного глубокого сна (стадии 4-5 или дельта-сон) - и характеризуется медленными ЭЭГ-волнами высокой амплитуды. Циклы завершаются фазой БС (стадия 3) с быстрыми низкоамплитудными ЭЭГ-ритмами, физиологическими (температура, АД, ЧСС, частота и глубина дыхания) и биохимическими (гормоны и нейротрансмиттеры в крови) изменениями и частыми движениями глазных яблок. Фаза БС удлиняется, а глубина сна уменьшается от цикла к циклу в интервале «дремота – сон – пробуждение». Близнецовым методом установлено, что МС детерминирован генетически в большей степени, чем БС [24].
Функция и механизмы снадо конца не ясны. Предполагается, что МС связан с восстановлением энергозатрат, а БС - с психологической защитой, переработкой и обменом информации между сознанием и подсознанием, с кратковременной и долговременной памятью, сновидениями и др. [7]. Интегрировать все гипотезы в общую концепцию сна пока не удалось.
Распространенность нарушений сна. Качество сна определяет качество бодрствования: нарушения сна (НС) определяют наибольшее число жалоб при любых заболеваниях и лидируют по распространенности (до 50% населения), влиянию на жизнедеятельность, экономическим и временным потерям, а нередко и по фатальным исходам - люди с НС в 2,5 раза чаще становятся жертвами автомобильных аварий [23]. В 1979 г. у 80% населения США отмечались проблемы со сном, причем у 40% они не разрешались самостоятельно. В 1996 г. все затраты, связанные в США с НС, оценивались в 100 млрд. долларов [23]. Среди 84 типов классифицированных НС лидирует бессонница или инсомния (40%), что и определило тему настоящего обзора как ретроспективную оценку лечения инсомний фармацевтическими средствами, а также характера потребления этих средств в России в 1995-1998 гг.
При составлении обзора использовались базы данных IMS (1995-1998), Medline (1966-1999), РЖ «Клиническая фармакология» ВИНИТИ РАН (1985-1999), доступные руководства, справочники, статьи и обзоры по проблеме.
Классификации и причины инсомний. Общий термин «расстройство сна» объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипо-, гипер- и парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных НС [6, 13, 16]. Единая классификация и терминология – основы диагностики и лечения, однако на последней конференции по их согласованию отмечено, что существующие международные классификации инсомнии - ICSD [16], МКБ-10 [6] и DSM-IV [13] – не совпадают [23]: включают разное количество НС (16-84), из них неясно, что же есть «инсомния» – симптом, синдром или самостоятельное заболевание. Все классификаторы допускают существование первичной (эссенциальной, идиопатической) инсомнии вопреки утверждениям, что инсомния всегда синдром или симптом других вызвавших ее заболеваний [4, 7]. Совпадают также клинические критерии достоверного диагноза инсомнии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.