Состояние больных оценивалось на основании клинического течения заболевания и данных параклинических методов обследования, включающих параметры сократительной функции сердца (фракция выброса, конечный диастолический объем, конечный систолический объем левого желудочка). Кроме того, оценивались показатели водно-электролитного обмена и функции почек.
К моменту назначения Фурона 15 больных получали строфантин (0,125-0,375 мг/сут внутривенно), периферические вазодилятаторы (нитраты 20-40 мг/сут, молсидомин 6-8мг/сут), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл 50-75 мг/сут, эналаприл 5-10мг/сут). Диуретическая терапия включала в себя, как правило, парентеральное введение фуросемида в дозах 40-120 мг/сут в сочетании с пероральным приемом верошпирона в дозе 100-200 мг/сут. В связи с наличием желудочковых нарушений ритма высоких градаций 5 больным назначался кордарон и 2 - мекситил в среднетерпевтических дозах.
Показанием к применению Фурона у 9 больных стало отсутствие положительного клинического эффекта, а у 8 - нарастание явлений ХСН, несмотря на проводимую терапию сердечными гликозидами, мочегонными и вазодилятаторами. Препарат назначали в дозе 250-500 мг внутривенно (в течение 10-15 минут) 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
У 11 больных в результате применения Фурона был получен хороший терапевтический эффект, выразившийся в приросте диуреза на 1-3 л в течение 3 часов после введения препарата. При этом объем диуреза, составляющий около 3 литров, был отмечен у 3 пациентов, что в дальнейшем позволило ограничиться однократным применением Фурона в вышеуказанной дозе. Для остальных 8 пациентов оказалось необходимым двукратное назначение Фурона. Продолжительность активной диуретической терапии в этой подгруппе составила 2-4 дня, а суточная доза препарата варьировала от 250 до 500 мг. У этих бальных удалось относительно быстро добиться положительной клинической динамики, что позволило в дальнейшем уменьшить дозу диуретика и перейти на поддерживающую пероральную терапию фуросемидом (40-120 мг/cут).
У 6 человек, несмотря на двукратное применение Фурона, не удалось получить адекватный диурез. Причинами этого, на наш взгляд, являлись:
- снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.;
- нарушения электролитного обмена (гипонатриемия и гипохлоремия);
- гипопротеинемия вследствие кардиального цирроза печени;
- снижение клубочковой фильтрации.
Исходя из этого, проводили коррекцию обратимых факторов недостаточного диуретического эффекта препарата. Больному с гипопротеинемией в течение 3 суток вводили раствор альбумина, что обеспечило быстрый диуретический эффект, позволивший через 5 суток вывести пациента из критического состояния. Двум пациентам с артериальной гипотонией в течение 3 суток проводили инфузию добутамина и допамина (инотропных препаратов) и на этом фоне осуществляли двукратное введение Фурона, что привело к увеличению диуреза и стабилизации состояния больных. Еще у одного пациента хороший клинический эффект диуретической терапии был получен только после абдоминального парацентеза и удаления плеврального выпота. В двух случаях массивная диуретическая терапия и инотропная поддержка миокарда в течение 5 суток не дали эффекта, и пациенты скончались при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.
В целом, переносимость Фурона была хорошей. Не было отмечено аллергических реакций и выраженного снижения артериального давления (кроме 2 случаев с исходной гипотензией). Препарат был отменен только у одного пациента в связи с развившейся выраженной гипокалиемией (2.8 мэкв/л) и появлением тяжелых желудочковых нарушение ритма. У большинства больных на фоне терапии верошпироном в дозах 100-200 мг/сут уровень калия не выходил за пределы нормальных значений с тенденцией к понижению на фоне активной диуретической терапии. 5 пациентам дополнительно назначались препараты калия (раствор калия хлорида внутрь и парентерально) в связи со снижением калия плазмы до 3.4 мэкв/л. У одного пациента отмечалась гипокалиемия, сопровождающаяся мышечной слабостью, запорами, анеорексией, инверсией зубца Т на ЭКГ, сливающегося с волной U.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.