Изометрическая проба - динамометрия, проводилась с помощью ручных динамометров ДРП-120 и ДРП-30 по методике БНИИЭТИНа. Запись ЭКГ проводилась на аппарате 6 NЕК (исходная ЭКГ - в 12 общепринятых отведениях, ЭКГ-контроль - в стандартных отведениях). Проба проводилась в положении сидя.
Вначале с помощью динамометра ДРП-120 определялась сила максимального сжатия (в кгс), затем обследуемый удерживал одной рукой стрелку динамометра ДРП-30 с усилием, равным 1/3 максимального, до появления непреодолимого утомления мышц предплечья или появления основных критериев прекращения пробы (таких же, как и при ВЭП). Время удержания измерялось в секундах с помощью секундомера. Оно не превышало 3 минут (среднее время нагрузки у практически здоровых лиц). При этом оценивалась величина максимального мышечного усилия (ММУ), а также показатель мышечной выносливости (ПМВ) - произведение силы сжатия на время (t) удержания нагрузки:
ПВМ = 1/3 MMУ * t , (2.1) где ММУ - максимальное мышечное усилие,
t - время удержания (в секундах).
При оценке работоспособности определялся разработанный БНИИЭТИНом коэффициент потери работоспособности - КПР:
КПР = ФК * КР * С (%) , (2.2)
где ФК - функциональный класс стенокардии при велоэргометрии; КР - коэффициент расходования резервов миокарда (%), рассчитывается по формуле В.Д.Чурина (1986):
ДПнагр - ДПисх
КР = ------------------------------- , (2.3)
объем работы при ВЭП
где ДПнагр - двойное произведение после нагрузки, ДПисх - двойное произведение до нагрузки (исходное), С - константа, равная в условиях непрерывной ВЭП - 2, для изометрической нагрузки - 1,5.
Характеристика ФК дает бальную оценку самочувствия больного и его нагрузочных возможностей. КР несет в себе информацию о разнице исходной и нагрузочной гемодинамики, а также об объеме нагрузки.
Коэффициент расходования резервов миокарда в условиях изометрической пробы рассчитывается по формуле:
ДПнагр - ДПисх
КР = ---------------------- , (2.4)
ПМВ
где ДПнагр - двойное произведение после нагрузки, ДПисх - двойное произведение до нагрузки, ПМВ - показатель мышечной выносливости.
У больных I (ИБC +ОА) и II (ИБС) групп определялась работоспособность с помощью изометрической и велоэргометрической проб. В качестве контроля использовалась IV группа (практически здоровые лица), у которых определялся ПМВ.
Для верификации диагноза стенокардии проводилась также курантиловая проба. Курантил вводился внутривенно струйно медленно в дозе 0,5 - 0,75 мг/кг массы тела до достижения следующих критериев:
а) приступ стенокардии во время проведения пробы, б) депрессия сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа не менее, чем на 1 мм на расстоянии 0,08 с от точки J.
в) увеличение амплитуды зубца R. Диагностическая значимость этого признака возрастает при сочетании его с депрессией сегмента ST.
г) уменьшение зубца Q, особенно в сочетании с депрессией сегмента ST.
2.2.4. Расчетные показатели, применявшиеся в исследовании
Всем больным первой группы (ИБС + ОА), второй группы (ИБС), третьей группы (ОА) и четвертой группы (практически здоровые) определялся коэффициент атерогенности по формуле:
ХСобщ - ХС ЛПВП
КА = ------------------------------ , (2.5)
ХС ЛПВП
где ХС общ - общий холестерин, ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности.
Определение общего холестерина и ХС ЛПВП проводилось согласно методическим рекомендациям [65].
Всего был определен КА у 163 больных.
Кровь у обследуемых брали утром натощак через 12-14 часов после последнего приема пищи. В течение двух недель до этого исключались лекарственные препараты, влияющие на липидный обмен. Взятая цельная кровь хранилась при 4 С не более 3 часов. Плазму получали центрифугированием.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.