Длительность сокращения с усилием 30% от максимальной произвольной силы составляла 199+72 с. С самого начала работы ни ЧСС, ни АД не находились в стабильном состоянии. Наибольшая скорость прироста отмечалась в первой половине работы. К концу работы ЧСС увеличилось до 107+14 уд/мин, АД - до 187/128 + 18/9 мм.рт.ст. [81]. Абсолютный прирост и динамика ЧСС и АД зависят от силы сокращения и продолжительности работы [36].
С повышением ЧСС и АД потребность миокарда в кислороде увеличивается, что и обуславливает рост "двойного произведения", которое возрастает с первой минуты нагрузки. Рост "двойного произведения" при изометрической нагрузке значительно менее выражен, чем при динамической нагрузке (велоэргометрия) [182, 208].
1.5. Влияние гиперлипидемий на работоспособность
По результатам исследований, проведенных группой Olsson [174, 203] в Швеции и группой James [184] в США установлено, что мужчины со всеми типами гиперлипопротеидемий (IIa, IIб, III и IV), а женщины со IIa типом имели более низкую работоспособность, чем лица контрольной группы. Проведя дополнительные исследования, авторы высказывают предположение о снижении сократительной функции левого желудочка у лиц с гиперлипидемией.
Анализируя ЭКГ после нагрузки, авторы отмечают, что в контрольной группе частота депрессии сегмента ST увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При сравнении контрольной группы и групп лиц с гиперлипидемией установлено: частота депрессии сегмента ST у мужчин в контроле 16% , в группе лиц с гиперлипидемией 55% , у женщин 36% и 54% соответственно. Возрастной фактор имеет значение и в группе лиц с гиперлипидемией. Наибольший коэффициент корреляции был между частотой депрессии сегмента ST и уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности; намечалась обратная корреляционная связь между уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности и частотой депрессии сегмента ST, однако эта связь недостоверна. Другие факторы (уровень артериального давления, толерантность к углеводам, курение) существенного влияния на частоту депрессии сегмента ST не оказывали.
James и соавт., обследовав группу лиц в возрасте от 5 до 21 года (в среднем 13 лет) установили: в группе лиц с гиперлипопротеидемией частота депрессии сегмента ST составила 23% (27,6% у мальчиков и 19% у девочек) по сравнению с 10,7% в контроле (7,3% у мальчиков и 14,6% у девочек). Разница весьма значительная, хотя авторы не могут объяснить положительную пробу у здоровых детей. Они лишь отмечают , что и у девочек отмечена особенность, характерная для взрослых женщин: более частые ложноположительные пробы по сравнению с мужчинами. У мальчиков с гиперлипопротеидемией имелись явные признаки нарушения сократительной функции миокарда.
А.А. Дзизинский и В.П.Чмир / 1980 г. / так же установили, что толерантность к физической нагрузке имеет четкую корреляционную связь с уровнем липидов крови. Они отметили, что у больных с гиперлипидемией в 3 раза чаще отмечались ишемические изменения ЭКГ или приступы стенокардии по сравнению с больными с нормолипидемией. Имелись различия и в гемодинамическом обеспечении нагрузки. Так, у больных ИБС с высоким уровнем липидов в крови наблюдался более высокий прирост сердечного выброса по сравнению с больными с нормальным уровнем липидов, причем этот прирост осуществлялся за счет как более значительного прироста ЧСС, так и большего прироста УО. Такой более значительный прирост сердечного выброса у больных с гиперлипидемией авторами расценивается как компенсаторная реакция на развивающуюся гипоксию тканей в результате нарушения кислород-транспортной системы крови при гиперлипидемии. Тем, что у лиц с гиперлипидемией миокард работает в менее экономном режиме, и объясняется более низкая толерантность к физической нагрузке и более частые ишемические реакции у этих больных.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.