Эти данные находят подтверждение и в работе Б.М. Липовецкого и С.И. Плавинской / 1977 /. Авторы показали, что даже у практически здоровых лиц без клинических и электрокардиографических признаков ИБС гиперлипидемия сопровождается изменением функциональной способности миокарда.
В исследованиях З. Шуберта / 1976 / показано, что при алиментарной гиперхолестеринемии у кроликов существенно снижается сократительная способность миокарда. Этот эффект наблюдается даже при однодневной гиперхолестеринемии, когда ни о каких атерогенных изменениях сосудов не может быть и речи. Морфологические исследования такого миокарда свидетельствуют о поражении сердца, характерном для гипоксии.
Миценко М.Д. / 1982 / по результатам своих исследований сделал вывод о различии гуморально-тканевых механизмов, обеспечивающих работоспособность здоровых и больных при кратковременной нагрузке. Работоспособность больных атеросклерозом обеспечивалась отчетливой мобилизацией в качестве энергетического материала фосфолипидов и аминокислот при отсутствии активации липолиза и утилизации пирувата работающими мышцами. Естественно, эти механизмы физиологически неполноценны и не могут обеспечить длительного поддержания работоспособности.
Учитывая выше изложенные результаты исследований мы решили изучить динамику коэффициента атерогенности во всех группах исследуемых нами лиц и полученные результаты использовать в построении прогноза инвалидности.
1.6. Определение работоспособности больных ИБС
До настоящего времени нет общепринятых способов бескровной количественной оценки степени тяжести коронарной недостаточности (КН) у больных со стенокардией покоя и малых напряжений. Широко используемые пробы с динамическими нагрузками не позволяют решить эту задачу из-за получения одинаково низких для этой категории больных показателей толерантности и потребления кислорода [56, 113, 148, 157, 168, 169, 174]. Для количественной оценки КН у больных тяжелой ИБС была доказана возможность использования изометрической пробы [56].
При этом производили оценку информативности количественных показателей: абсолютных величин систолического АД (АДс), ЧСС и их произведения - индекса пульс-давление (ИПД), достигнутых во время работы. Кроме того, оценивали информативность прироста указанных параметров по отношению к исходному уровню [16, 17 ,22].
Использование ИПД для оценки тяжести ИБС известно давно [15, 16, 151, 158, 204]. Его изменения в основном анализировали при динамических физических нагрузках и интерпретировали как показатель энерготрат миокарда, а следовательно, и интенсивности коронарного кровотока. Это основано на наличии линейной зависимости между указанными характеристиками [44, 203]. Однако энерготраты миокарда зависят не только от ЧСС и АД [35], но и от его инотропного состояния и от объема полостей сердца [47]. При динамической физической нагрузке последние два показателя могут существенно изменяться [95], а надежных бескровных способов их контроля не найдено [17, 114, 118].
При изометрической нагрузке объемы полостей и инотропная функция изменяются в меньшей степени [178, 181, 188, 210]. Это повышает точность оценки энерготрат миокарда, что имеет прямые подтверждения в работах ряда авторов [181, 191, 200]. Кроме того, на перфузию миокарда при изометрической пробе оказывают минимальное влияние и некоронарные факторы: диастолическое давление в аорте и продолжительность диастолы. Это обусловлено их уравновешивающим действием друг на друга: на 20-40% укорачивается диастола и одновременно в той же степени повышается диастолическое давление [86]. В противоположность этому при динамических физических нагрузках, как и при проведении тестов с навязанным сердечным ритмом, преобладает влияние укорочения диастолы [89, 165], поэтому уровень коронарного кровотока определяется не только собственно пропускной способностью коронарных сосудов [189, 209, 211, 212]. Следовательно, изометрическая нагрузка обеспечивает гемодинамические условия, позволяющие с наибольшей для бескровных подходов точностью оценить функцию коронарного кровообращения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.