Таким образом, в популяциях отмечается четкая зависимость между распространенностью атеросклероза и уровнем общего холестерина, повышением уровня атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), снижением уровня антиатерогенных ЛПВП в плазме крови. Примерно в половине случаев прослеживается зависимость между липидными сдвигами и быстрым прогрессированием коронарного атеросклероза и возникновением инфаркта миокарда [115,125].
N. Miller с соавт./ 1987 / были в числе первых, показавших в ходе двухлетнего проспективного исследования (6595 мужчин в возрасте 20-49 лет) заметную роль холестерина ЛПВП в развитии ишемической болезни сердца (ИБС). При этом прогностическое значение содержания холестерина ЛПВП было в 3 раза выше, чем содержание холестерина ЛПНП и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).
Похожие результаты и у мужчин, и у женщин были получены и во Фремингемском исследовании, частота развития ИБС уменьшалась с ростом уровня холестерина ЛПВП. Результаты проспективного исследования в Иерусалиме показали, что с уменьшением уровня ЛПВП в сыворотке крови увеличивается риск смерти от ИБС. Многофакторный анализ подтвердил, что холестерин ЛПВП является независимым антириск-фактором развития ИБС.
Как и следовало ожидать, отношение уровня холестерина ЛПНП (или общего холестерина) к уровню холестерина ЛПВП, т.е.отношение атерогенных фракций холестерина к антиатерогенным тесно коррелирует с риском развития ИБС. Так, во Фремингемском исследовании у мужчин отношения концентраций общего холестерина и холестерина ЛПВП, равные 3,4; 5,1; 6,8; 7,8, соответствовали половине среднего, среднему, вдвое и втрое выше среднего риску развития ИБС. Для женщин отношения 2,5; 4,4; 6,4 и 7,5 соответствовали таким же степеням риска [178, 179].
Наиболее простым и в то же время высоко информативным показателем является так называемый холестериновый коэффициент атерогенности (КА), предложенный А.Н. Климовым и рассчитываемый на основании определения общего холестерина и альфа-липопротеидного холестерина (ХС ЛПВП).
КА является "идеальным" у новорожденных (не более 1), достигает примерно 2,5 ед. у здоровых мужчин 20-30 лет и 2,2 у здоровых женщин того же возраста. У мужчин 40-60 лет без клинических проявлений атеросклероза этот коэффициент составляет 3-3,5, а у лиц с ИБС - больше 4. КА относительно невысок у долгожителей; его величина у лиц старше 90 лет не превышает 3 ед. [66, 67].
1.8. Влияние остеоартроза на сердечно-сосудистую систему
Существенное влияние оказывает гиперлипидемия на периферический кровоток, в частности в конечностях, на микроциркуляцию и транскапиллярный обмен. В исследованиях Olsson и Ekelund / 1975 / из 314 практически здоровых лиц с гиперлипидемией нарушения кровообращения, по данным плетизмографии, имелись у 12% мужчин и 7% женщин. Повышенный уровень липидов в крови способствует существенному изменению кровотока в капиллярах и структуре самих капилляров. В ряде экспериментальных работ на разных животных установлено, что гиперлипидемия вызывает снижение капиллярного кровотока на 20 - 40% [174, 183, 203, 204]. При этом на поверхности эндотелия капилляров обнаруживается жировая ультрапленка и существенно снижается проницаемость капилляров, определяемая радиоактивным методом.
Экспериментальные исследования находят подтверждение и в клинике. По данным А.А. Дзизинского и В.П. Чмира / 1980 / из 136 обследованных практически здоровых лиц, но имеющих такой фактор риска, как гиперхолестеринемия, у 27,4% обследованных выявлены микроангиопатии. Дальнейшие исследования показали, что чем выше содержание липидов в крови, тем меньше артериовенозная разница по кислороду и утилизация кислорода тканями. Низкая артериовенозная разница по кислороду у лиц с гиперлипидемией обусловлена главным образом затруднением перехода кислорода из крови в ткани; утилизация же кислорода самими тканями тоже несколько снижена, но менее заметно, чем процесс диффузии кислорода [180].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.