Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 9

В родильном зале проводят первичный туалет и оценку новорожденного, при необходимости оказывают ему экстренную помощь При оценке новорожденного необходимо учитывать его анатомо-физиологические особенности. У здорового новорожденного преобладает тонус сгибателей, верхние и нижние конечности согнуты и приведены к туловищу, пальцы рук сжаты в кулачки, стопы находятся в умеренном тыльном сгибании. Изменения позы и поведения ребенка свидетельствуют о внутриутробных и родовых повреждениях. Вследствие незаконченного развития ЦНС у новорожденных вызваются рефлексы, не свойственные взрослым- хватательный, поисковый и другие рефлексы.

ЧСС у новорожденного в норме составляет 120-130 уд/мин, на раздражители ребенок реагирует тахикардией до 160-180 уд'мин Брадикардия является неблагоприятным клиническим признаком. При нарушении гемодинамики и развитии гипоксии в большей степени страдает головной мозг, изменения содержания кислорода в крови влияет на мозговое кровообращение новорожденного.

При рождении у ребенка происходит переход от плацентарного газообмена к легочному. Первые 15-30 мин жизни являются острой фазой адаптации, когда происходит аэрация легких, перестраивается легочное кровообращение, устанавливается контроль за легочным дыханием. С первым криком ребенка легочный кровоток увеличивается в 5-10 раз. Закрывается артериальный (боталлов) проток и овальное окно, которые перестают функционировать в течение первых 10-15 часов. На внешнее дыхание влияет состояние дыхательного центра ребенка. Все седативные, наркотические, аналгезирующие средства могут реализовать свой эффект, воздействуя на мозг матери, а значит способны проникать через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Метаболизм этих препаратов осуществляется через печень, незрелая печень плода и новорожденного не способна эффективно их обезвреживать, значш препараты оказывают эффект более длительное время, в том числе и на дыхательный центр. Газообмен новорожденного зависит от степени его

зрелости. Физиологическая зрелость легких опредетяется содержанием i, легких сурфаккипа- факшра препя!С1вующего спонтанному спадению альвеол. Респираюрная i шюксия у новорожденных сопровождаекя (ь отличие сп взрослых) i иповентиляцией, нарушением ритма дыхания.

Для оценки состояния новорожденного учитывают время появления первою ндоха, первого крика, начало установившегося дыхания. У здорового ребенка рсчулярное дыхание устанавливается в течение первых 60 секли i, чсре! 5 мин частота дыхания 40-60 в мин., ЧСС 120-130 \д мин Ьрадикардия, нерегулярное дыхание являются симптомами асфиксии. нарушения мозгового кровообращения. Мышечный тонус оцениваю: по ршидносди мышц ног при принудительном разгибании. Мышечная гипотония может быть признаком угнетения ЦНС в результате гипоксии и медикаментозной депрессии. Оценивают состояние рефлексов- поисковою. cocaic.ibHoro, хватательного, подошвенного.

При легких неврологических нарушениях наблюдаются тремор р\к. усиленные рефлексы, косоглазие, горизонтальный или вертикальный нистагм. При средней степени неврологических рассфойсчв имекмся признаки внутричерепной гипертензии: вялость, мышечная гипотония, i нпорефлексия, нарушение вегетативной иннервации — тахикардия, мраморность кожных покровов, стойкий дермографизм. Тяжелое поражение ЦПС проявляется выраженным вертикальным нистагмом, симптомами Ьелла. Грефе, гиподинамией, резкой гипотонией мышц, гипореф леке ней. Бледные или сероватого цвета кожные покровы у новорожденного при наличии брадикардии, снижения мышечного тонуса, угнегения рефлексов указывают на состояние шока и тяжелой асфиксии.

Для оценки степени асфиксии новорожденного предложена специа 1ымя шкала, разработанная В. Апгар в 1953 г. и рекомендованная в 1965 г ВОЗ для повсеместного использования.

Шкала Апгар применяется для оценки степени тяжей и i ипоксии новорожденного, необходимости и объема реанимационных мероприя i ий Оценку проводят дважды: на 1-й и 5-й минуте от рождения. Повторная оценка на 5-й минуте необходима для определения результата и перспективности реанимационных мероприя 1ий. При суммарной оценке 8-10 баллов состояние новорожденного считают нормальным. 7-6 баллов- легкая асфиксия, 4-5 баллов- среднетяжслая. ниже 4 баллов- асфиксия 1яжелой степени.

Кроме признаков шкалы Апгар учитывают время восстановления нормального дыхания, в норме от момента рождения до начала pei\ 'ярнот установившегося дыхания проходит менее 60 секунд. Этот период во врастает при гипоксии или лекарственном \гнетении дыхания.

Таблица. Шкала Апгар

Первичная обработка новорожденного проводится в родильном зале или операционном блоке, если проводилось кесарево сечение Перевязку пуповины на первом этапе проводят на расстоянии 10 см от пупочного кольца и между двумя лигатурами пуповину обрабатывают 5% настойкой йода и пересекают. Из носа и рта удаляют слизь Затем ребенка переносят на пеленальный столик, его осматривает и оценивает его состояние врач-неонатолог. На втором этапе обработки пуповины после обработки на расстоянии 0,5-0,7 см от пупочного кольца накладывают специальную металлическую скобку или шелковую лигатуру и дистальный конец пуповины отсекают. С кожных покровов стерильной салфеткой удаляют остатки сыровидной смазки, крови, околоплодных вод. Для профилактики офтальмобленореи в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия. Ребенка взвешивают, измеряют размеры головки, плечиков, длину тела На ручки надевают браслеты из клеенки, на которых написаны Ф.И.О. матери. дата рождения, пол ребенка, масса тела Ребенка пеленают и он остается в родильном блоке в течение 2 часов.