Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 4

Иммунная система.Многие иммунные реакции при наступлении беременности подавляются, что обеспечивает иммунологическую «неприкосновенность» плодного яйца. Плодное яйцо имеет отцовский генетический материал, кодируемый как чужеродный. Супрессия иммунных реакций обеспечивает толерантность к плоду, как аллогенному трансплантату. Ослабление специфического иммунитета в норме компенсируется усилением иммунитета неспецифического: усиливается фагоцитирующая и бактерицидная активность нейтрофилов и макрофагов, активируется система комплемента, возрастает образование интерферона, повышается противовирусная активность сыворотки. Установлено, что иммунные механизмы при беременности опосредуются с помощью биохимических субстратов плаценты. Хорионический гонадотропин (ХГ) обладает иммунодепрессвным действием, его концентрация снижается к концу 1 триместра, но ХГ содержится и ткани зрелой плаценты.

Ассоциированный с беременностью а2-гликопротеин (АБГ), циркулирующий в крови матери в значительных количествах, обладает более выраженным иммуносупрессивным действием, чем другие белки беременности. а2-М регулирует деятельность макрофагов, угнетают натуральную киллерную активность.

Дыхательная система.К концу беременности потребность в кислороде повышается на 30-40%. Это связано с усилением основного обмена, потребностями плода. Растущая матка изменяет топографию органов брюшной полости, поднимает кверху диафрагму, экскурсия диафрагмы затрудняется. Компенсаторно форма грудной клетки меняется, она становится шире, окружность грудной клетки увеличивается, положение ребер становится ближе к горизонтальному, затрудняется вентиляция легких. Для удовлетворения возросших потребностей в кислороде увеличивается частота дыхания, возрастает минутный объем дыхания и минутный объем сердца. Возрастает работа дыхательных мышц и потребление ими кислорода. Из-за высокого стояния диафрагмы снижается общий обём легких, но жизненная ёмкость легких не изменяется.

Из-за повышенной потребности в кислороде беременные труднее переносят состояние гипоксии любого генсза. У плода сродство гемоглобина к кислороду выше, чем у матери, поэтому даже при снижении содержания кислорода в крови матери к плоду транспортируется необходимое количество кислорода и кровь плода с меньшей интенсивностью отдает кислород тканям. Скорость перехода кислорода от матери к плоду зависит от площади обменной поверхности плаценты, толщины и морфологических изменений в плаценте, скорости кровотока по обе стороны от синцитиокапиллярной мембраны. К концу беременности общая площадь поверхности всех ворсин хориона достигает 11-14 м², толщина «плацентарной мембраны» уменьшается от 33-38 мкм до 3-6 мкм. Под «плацентарной мембраной» понимают расстояние между внутренней поверхностью капилляра плода и наружной поверхностью цитоплазматической мембраны синцития ворсин. Для плацентарного газообмена имеет значение объемная скорость кровотока со стороны матери и со стороны плода. В норме к концу беременности маточно-плацентарный кровоток составляет 500-750 мл/мин, со стороны плода- 300 мл/мин, то есть в межворсинчатое пространство поступает в 2 раза больше крови, это создает благоприятные условия для оксигенации крови плода.

Г'азообмен через плаценту затрудняется при старении плаценты (перенашивание беременности), осложнениях беременности приводящих к плацентарной недостаточности. В этих случаях в плаценте происходит фиброз стромы ворсин, отложение фибриноида, отек, гиперплазия, уменьшение поверхности ворсин, нарушение васкуляризации и микроциркуляции. Наиболее выражено снижение маточно-плацентариого кровотока при сочетании гестоза и перенашивания беременности. При тяжелом гестозе, гипертонической белезни и других заболеваниях матери и осложнениях беременности обменная поверхность плаценты уменьшается  до 7-4,5 м². Уменьшение поверхности ворсин до 5 м² является нижним пределом для выживания плода.

Коллоидно-осмотическое состояниеопределяется водно-электролитным и белковым обменом, взаимоотношением концентраций кристаллоидных и коллоидных частиц в плазме крови. Коллоидно-онкотическое давление (КОД) плазмы крови создают низкомолекулярные коллоидные частицы и белки: альбумин, глобулины, фибриноген, липиды и др. Нормальная величина КОД- 26-28 мм.рт.ст. Осмоляльносгь определяется концентрацией натрия, калия, хлора, мочевины, глюкозы и др. При нормально протекающей беременности снижается осмоляльность от 290 до 280 моем/кг за счет снижения концентрации микроэлементом. КОД уменьшается до 24 мм.рт.ст. при снижении концентрации общею белка за счет альбуминов и у-глобулинов, но повышается концетрация а-1- глобулинов, а-2- глобулинов, b- глобулинов. Коэффициент альбумин/глобулины снижается от 1,32 до 0,84. Эти изменения объясняют увеличением объема плазмы, избыточной секрецией антидиуретического гормона, основным обменом матери и потребностями растущего плода в пластическом материале. От уровня КОД и осмоляльности плазмы крови зависит формиронание и объем амниотической жидкости

Особенности коллоидно-осмотическою состояния у беременных необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии, коррекции нарушений осмоляльности и водно-электролитного обмена.

Таблица 3. Коллоидно-осмотическое состояние крови (В.Н. Серов и соавт., 1989)