Первые два часа раннего послеродового периода родильница проводит в родильном блоке под наблюдением акушерки и врача. Сразу после окончания третьего периода родов врач акушер-гинеколог осматривает родовые пути, при необходимости производит ушивание травм мягких тканей с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики После рождения последа матка сокращается, значительно уменьшается в размерах.
ее стенки утолщаются, полость матки сужается Матка легко смещается из- за растяжения и расслабления связочного аппарата и мышц тазового дна Стенки шейки матки истончены, свободно свисают во влагалище. Шеечый канал сразу после родов свободно пропускает кисть руки. В этот период наибольший риск осложнений родов. Кровотечения могут возникникать, при не диагностированных травмах или не лигированных сосудов. Гипотония матки остатки плацентарной ткани в полости матки являются причиной маточного кровотечения.
Послеродовый гемостаз обеспечивается сокращением мышечных волокон матки и тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки Сокращение миометрия способствует сжатию венозных сосудов и спиралевидных маточных артерий. Образованию тромбов способствуют факторы свертывания крови и тканевые активаторы из элементов последа в области плацентарной площадки. Надежный гемостаз достигается после формирования плотных фибриновых сгустков, прочно связаных со стенкой сосудов и закрывающих их дефекты. Гемостатический эффект достигается спустя 2-3 часа после родов.
При осмотре родильницы обращают внимание па общее состояние, цвет кожных покровов, определяют пульс, давление, пальпируют матку и оценивают характер и количество выделений из половых путей. Если жалоб нет, данные объективного обследования не вызывают опасений, матка плошая, выделения кровянистые умеренные, через 2 часа родильницу переводят в послеродовую палату. Сразу при переводе женщина осматривается акушеркой послеродового отделения
Причины наступления родов
1. Формирование в коре головного мозга «доминанты родов».
2. Гормональные изменения: изменение соотношений уровня прогестерона и эстрогенов, изменение соотношений фракций эстрогенов.
3. Иммунные реакции, направленные на отторжение плода, как трансплантата.
4. Рефлекторные сокращения матки из-за растяжения миометрия активация а-адренорецепторов матки, повышение чувствительности матки к окситотическим веществам.
5. Метаболические изменения в организме матери, связанные с действием биологически активных веществ- ацетилхолина, катехоламинов гистамина, серотонина, окситоцина, простагландинов.
Физиология сократительной деятельности матки.
Роды включают три компонента: 1) раскрытие шейки матки 2) продвижение плода по родовому каналу и его рождение, 3) отделение плаценты и выделение последа. Все эги процессы успешно осуществляются
при условии нормальной сократительной деятельности матки. В норме при сокращении продольных мышечных пучков в слоях миометрия происходит расслабление циркулярных (поперечных) пучков и, наоборот, при сокращении циркулярных мышц расслабляются продольные. Амплитуда сокращений циркулярных мышц значительно ниже, чем продольных.
Сократительная деятельность матки характеризуется частотой схваток (количество за 10 мин), их продолжительностью, силой (амплитуда сокращения стенки матки), болезненностью. Продолжительность сокращения матки (схватка) в родах в среднем составляет 60-90 с. Сила сокращения (амплитуда схватки) зависит от базального тонуса (тонуса покоя) и является разностью между тонусом и пиком сокращения. Базальный тонус- наиболее низкое напряжение миометрия между двумя сокращениями.
Волна сокращения начинается в области одного из трубных углов матки (водитель ритма) и распространяется с убывающей силой к нижнему сегменту и шейке матки. Волна нормального сокращения имеет, особенности (по принципу тройного нисходящего градиента):
- волна имеет определенное направление, начинается в дне матки, переходит на тело и почти исчезает в нижнем сегменте; верхние отделы матки сокращаются сильнее, чем нижние и вызывают смещение мышечных волокон кверху,
- длительность волны сокращения уменьшается по мере ее опускания от дна матки к нижнему сегменту,
- интенсивность (амплитуда) сокращений матки уменьшается по мере распространения ее сверху вниз.
При нормальной родовой деятельности пики сокращения отдельных сегментов и слоев матки точно совпадают по времени, это достигается уменьшением продолжительности, амплитуды и силы сокращения мышечных волокон по мере отдаления от водителя ритма. При координированном сокращении матки пик сокращения так же как и периоды расслабления в разных отделах матки синхронны.
Болезненные сокращения являются следствием гипоксии на клеточном уровне, ацидоза миометрия из-за спастического сокращения циркулярных мышечных пучков, несоответствия процессов сокращения продольных мышц и чрезмерно сильного растяжения циркулярных мышц, сдавлением нервных сплетений параметрия и промежности.
Этиологические факторыаномалий родовой деятельности:
- чрезмерное нервно-психическое напряжение (возбуждение, страх и др.) и неблагоприятные следовые реакции.
- нейро-эндокринные нарушения,
- внутриматочная инфекция,
- аномалии и пороки развития половых органов,
- анатомически и клинически узкий таз,
- перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде,
необоснованное применение окситотических и обезболивающих средств Факторы риска равития аномалий родовой деятельности.
1.Юный и старший возраст, избыток или дефицит массы тела
2.Нежелательная беременность.
З.Неустойчивость нервно-психической деятельности
4 Эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушения функции
щитовидной железы и др.).
5.отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворожтеиия
бесплодие, нарушения менструальной функции).
6. Патология матки: аномалии развития, миома, рубец на матке и др.
7.Осложнения настоящей беременности: гестозы, неправильное
расположение плаценты, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.