Клиническая картина- спастические, резко болезненные схватки сменяются менее болезненными, но боль ощущается роженицей постоянно. Поведение роженицы меняется от беспокойного до безучастного. Пульс учащен, АД повышается, нарушается мочеотделение. При наружном акушерском исследовании матка в состоянии повышенного тонуса, отдельные части плода не пальпируются. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При вагинальном исследовании определяется спастически суженное влагалище, отечные, толстые края маточною зева. Если плодный пузырь цел, он плотно натянут на головку плода. Ошибочный диагноз слабости родовых сил и применение сокращающих матку средств усугубляет состояние.
Осложнения при тотальной дистоции: эмболия околоплодными водами, отслойка нормально расположенной плаценты, гипотоническое (атоническое) кровотечение в 3 периоде родов или раннем послеродовом периоде.
Консервативное лечение тотальной дистоции малоэффективно, требует введения большого количества медикаментов и проводится при противопоказаниях к операции кесарево сечение.
Дистоция шейки матки- функциональная патология, является следствием нарушения крово- и лимфообращения из-за некоординированных сокращений и недостаточного расслабления мышечных пучков, различно расположенных в миометрии. Клинически края шейки матки толстые, ригидные, плотные, плохо растяжимы. Во время схватки шейка матки становится более плотной из-за спастического сокращения циркулярных мышц.
Влияние дискоординированной родовой деятельности на плод и новорожденного.
При дискоординации родовой деятельности нарушается кровообращение в системе мать- плацента- плод. Гипертонус миометрия приводит к переполнению межворсинчатого пространства венозной кровью и нарушению притока артериальной крови, развивается метаболический ацидоз. У плода развивается тахикардия, сменяющаяся брадикардией Тоны плода становятся аритмичными или монотонными, глухими, появляется «металлическое» звучание тонов. При кардиомониторном наблюдении регистрируются ранние и поздние децелерации, которые связаны со спастическими сокращениями миометрия и механическим давлением на плод, а также с ацидозом крови и гипоксией миокарда плода. Гипоксия, гиперкапния и ацидоз способствуют токсическому воздействию биологически активных веществ на органы плода. Происходит аспирация околоплодными водами, часто загрязненными меконием. В дальнейшем у новорожденного развивается пневмопатия, ателектазы. Нарушение микроциркуляции в легких, недостаточная перфузия альвеол и задержка жидкости в легких способствуют разрушению сурфактанта и спадению альвеол. Нарушения мозгового кровообращения приводят к кровоизлияниям в мозг, родовым черепно-мозговым травмам.
Из-за чрезмерных нагрузок на плод повышается риск спинальной травмы у плода. Отдаленными осложнениями перенесенной родовой черепно-мозговой или спинальной травмы является задержка физического и нервно-психического развития.
Профилактика аномалий родовой деятельности:
- В женской консультации выделяют беременных группы повышенного риска развития аномалий родовой деятельности, психопрофилактическое обезболивание,
- рациональное питание беременной, употребление рыбы, растительного масла,
- с 36 недель беременности назначают витамин В6 (внутрь 0,002-0.005 2 раза в день или 5%р-р по 1,0 мл) , фолиевую (400 мкг/день) и аскорбиновую кислоту
- беременные группы риска заблаговременно госпитализируются в отделение патологии беременности (не позднее 38 недель),
- введение средств для подготовки к родам, «созревания» шейки матки,
- седативные средства назначают при нарушениях сна, психоэмоциональных расстройствах,
- лечение и профилактика нарушений маточно-плацентарного кровообращения,
- если после 2-недельной потготовки к 40 неделям беременности роды не наступают и шейка матки остается незрелой, вопрос о родоразрешении решается в пользу кесарева сечения.
Гестоз беременных - синдром полиорганной функциональной недостаточности, развивающейся при беременности и обусловленный несостоятельностью адаптационных систем организма матери обеспечивать потребности развивающегося плода.
В РБ в структуре причин материнской смертности гестозы занимают второе место после акушерских кровотечений.
Этиологически гестоз связан с беременностью и может проявляться время беременности, в родах и послеродовом периоде
Основные симптомы гестоза:
-отеки,
-протеинурия,
-артериальная гипертензия, судороги,
-кома.
Классификация гестозов.
Единой общепринятой классификации гестозов нет. В Советском Союзе данная патология носила название «поздний токсикоз беременных» или <<токсикоз II половины беременности». В последующем был принят термин «гестоз» (от слова gestatio - беременность), т.к. установлено, что патогенетические механизмы развития гестозов формируются уже в ранние сроки беременности. В практике используются следующие классификации:
1 Классификация, принятая в России.
2 Классификация Американского общества акушеров-гинекологов (1972)
3 Классификация ВОЗ в соответствии МКБ X пересмотра (1998)
В РБ используется Российская и классификация ВОЗ.
Согласно Российской классификации гестозы подразделяются:
1) по клиническим формам:
- водянка (характеризуется патологической прибавкой массы тела, т.е. более 227 гр. в неделю, отеками),
- нефропатия (отеки, артериальная гипертензия. протеипурия),
- преэклампсия (появление жалоб, свидетельствующих о нарушении функции ЦНС),
- эклампсия (судороги, кома).
2) по форме развития
- чистые, т.е. без предшествующей соматической патологии,
- сочетанные, т.е. на фоне экстрагснитальной патологии. Сочетанный ( или осложненный) гестоз чаще развивается па фоне нейро-
эндокринно-обменного синдрома, заболеваний почек, гипертонической болезни. Для сочетанного гестоза характерно
- раннее проявление
- тяжелое течение
- преобладание симптомов заболевания, на фоне которого развился гестоз.
3) по клинической картине
- типичные (отеки, протеинурия, гипертензия)
- атипичные ( 1 или 2 симптома, бессудорожная эклампсия)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.