Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство - резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика.
Неполный аборт, аборт в ходусопровождается наружным кровотечением. Причина кровотечения - нарушается связь плодного яйца со стенкой матки, задерживаются части плодного яйца в полости матки, что препятствует сокращению миометрия.
Диагноз ставится на основании данных:
- больная указывает на наличие беременности,
- есть признаки беременности (задержка менструации и др.),
- осмотр шейки матки в зеркалах (наружный зев цервикального канала
- зияет, в цервикальном канале части плодного яйца),
- данные вагинального исследования (матка увеличена в размерах,
- цервикальный канал проходим для пальца),
- данные УЗИ.
- Дифференциальный диагноз:
- подслизистая миома матки,
- дисфункциональное маточное кровотечение,
- пузырный занос,
- злокачественное заболевание матки.
Лечение - остановка кровотечения, срочное инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки.
Дисфункциональные маточные кровотеченияобусловлены гормональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка и не связаны с органической патологией. В детородном и перименопаузальном периодах лечебным и диагностическим мероприятием является выскабливание слизистой оболочки матки с применением гистероскопии. После гистологического заключения назначается гормональная терапия.
Травмы наружных половых органов и влагалищавозникают при ушибах, половом акте (при изнасиловании, аномалиях развития влагалища).
При ушибах возникают гематомы наружных половых органов. Лечение гематомы — холод местно, покой, рассасывающая терапия. Гематому вскрывают, если она обширных размеров и нарастает. Кровоточащие сосуды лигируют, рану дренируют.
При травмах влагалища кровотечение может быть обильным. Особенно опасны разрывы боковых стенок влагалища, где проходят ветви маточной артерии. Рана сводов влагалища может проникать в брюшную полость. Иногда в брюшной полости могут обнаруживаться различные предметы.
Диагноз ставится на данных анамнеза (ушиб, изнасилование и др.), осмотра половых путей.
Разрыв влагалища ушивают. При подозрении на проникающее ранение проводят ревизию брюшной полости.
Рождающийся субмукозный миоматозный узел- причина кровотечений при подслизистой локализации узла на ножке. Миома матки -доброкачественная опухоль матки из мышечных и соединительнотканных элементов. Выделяют локализацию узлов подслизистую (субмукозную), интерстициальную (межмышечную), субсерозную. При рождении субмукозного узла происходит раскрытие шейки матки, узел,рождается во влагалище.
Клиника. Рождение узла сопровождается резкими болями, кровотечением.
Диагностика. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах - шейка укорочена или сглажена, цервикальный канал раскрыт и заполнен миоматозным узлом.
Лечение срочное оперативное. Принцип операции состоит в удалении узла и остановке кровотечения. Вагинальным путем выполняют консервативную миомэктомию.
Перекрут ножки опухоли яичника происходит при подвижной опухоли, не спаянной с окружающими тканями (чаще киста, кистома). При полном перекруте ножки нарушается кровоснабжение опухоли, появляется отек, кровоизлияния, некроз.
Диагноз. Развивается клиника острого живота:
- внезапные резкие боли,
- напряжение мышц передней брюшной стенки,
- симптомы раздражения брюшины,
- тошнота, рвота.
В области придатков матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при смещении. Дифференциальный диагноз:
- внематочная беременность,
- острый аппендицит.
Лечение срочное оперативное. Объем операции - удаление опухоли. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. В анатомическую ножку входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка, собственная связка и подвешивающая связка яичника, В ножке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Хирургическая ножка образуется при перекруте и включает маточную трубу. В ходе операции хирургическую ножку нельзя раскручивать, зажимы накладывают проксимальное места перекрута во избежание эмболии из затромбированных сосудов.
Разрыв или перфорация капсулы кистомы яичника - редкое осложнение. Встречается перфорация эндометриоидной или нагноившейся кисты яичника. Симптомы: резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины. При гнойном образовании — признаки гнойного воспаления.
Дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией.
Лечение оперативное.
При эндометоиозе причиной острого живота может быть:
- самопроизвольная перфорация эндометриоидных кист яичников,
- разрыв гематосальпинкса при эндометриозе маточной трубы,
- эндометриоз ретроцервикальный,
- эндометриоз кишечника с развитием кишечной непроходимости.
Некроз миоматозного узла наступает при нарушении кровообращения в опухоли, вторично возникает воспалительный процесс. Вследствие некроза ткани расплавляются, могут образовываться полости с жидкостным содержимым.
Клиника. Появляются острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышается температура тела. В общем анализе крови -признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
Диагностика. Жалобы на боле в животе. Если миома матки была диагностирована раньше, больная укажет на это. При вагинальном исследовании пальпируются миоматозные узлы или увеличенная матка, резкая локальная болезненность. При УЗИ выявляются признаки дегенеративных изменений в миоматозном узле, отек узла.
Лечение оперативное экстренное. Объем оперативного вмешательства -ампутация или экстирпация матки. Консервативная миомэктомия при некрозе узла противопоказана.
Перекрут намеки субсерозного миоматозного узла - приводит к нарушению питания узла. В узле наступает отек, кровоизлияние, некроз, воспаление.
Диагностика. Развивается клиническая картина острого живота. При вагинальном исследовании пальпируется опухоль, расположенная отдельно от матки, резко болезненная.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.