7. Рождение детей в состоянии асфиксии или с признаками гипоксической
8. энцефалопатии.
9. Эктопическая беременность.
10. Экстрагенитальные заболевания (воспалительные заболевания
11. дыхательных путей, заболевания суставов, конъюнктивиты).
К отягощенному акушерскому анамнезу у женщин с риском ВУИ относятся: • преждевременные роды,
• спонтанные выкидыши,
• рождение детей с низким по отношению к сроку гестации весом,
• антенатальная и постнатальная гибель плода,
• прерывание беременности по медикогенетическим показаниям или
• рождение детей с врожденными пороками развития.
Показаниями для обследования беременных на внутриутробную инфекцию являются следующие заболевания и осложнения беременности у матери и плода:
• истмико-цервикальная недостаточность,
• перманентная угроза прерывания беременности,
• структурные или функциональные изменения плаценты,
• диагностированные УЗ-сканированием или лабораторно,
• синдром задержки внутриутробного развития плода,
• многоводие или маловодие,
• осложнения родов и послеродового периода (несвоевременное вскрытие
• плодных оболочек, нарушение обратного развития матки после родов),
• морфологические изменения последа.
Лабораторная диагностика генитальной хламидийной инфекции, в том числе внутриутробной, основывается на выявлении возбудителя или его антигенов, ДНК, антихламидийных антител.
Серологическая диагностика хламидийной инфекции включает определение в крови срецифических антител классов JgM, JgG и JgA против Chlamydia trachomatis. Наличие в крови антител JgG против Chlamydia trachomatis свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции или в настоящее время хронической инфекции. Нарастание титра антител JgG при исследовании парных сывороток в динамике происходит при острой инфекции. Антитела JgA против Chlamydia trachomatis находятся в крови и секретах слизистых оболочек, обеспечивают местный иммунитет. Выявляются секреторные антитела при поражении хламидиями слизистых оболочек, поэтому положительный тест указывает на наличие инфекции. При латентном течении инфекции или низком титре антител JgA данный тест может быть отрицательным.
Для уточнения локализации хламидийной инфекции необходимо исследовать соскоб эпителия цервикального канала и/или уретры на антиген Chlamydia trachomatis методом ИФА или МИФ, а также выделение ДНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР.
Метод флуоресцирующих антител позволяет выявить антиген Chlamydia trachomatis в соскобах слизистых оболочек уретры, цервикального канала. Метод ИФА позволяет диагностировать антитела против хламидий в сыворотке крови или хламидийные антигены в биоматериале, обладает высокой чувствительностью и специфичностью, автоматизирован и позволяет исследовать одновременно большое количество сывороток.
Наибольшей информативностью из всех имеющихся методов обладает полимеразная цепная реакция. Метод ГЩР основан на выделении и многократном размножении ДНК и большую ценность имеет для диагностики латентной инфекции, так как позволяет выявлять ДНК хламидий даже при наличии нескольких микроорганизмов в биологической пробе. Высокая стоимость ПЦР-анализа, необходимость специального оснащения лабораторий ограничивают широкое использование этого метода. «Золотым стандартом» в диагностике хламидийной инфекции считают применение культурального метода. Для этой цели используют чувствительную культуру клеток.
Для исследования образцов тканей целесообразнее использовать ГЩР или культуральный метод.
Лечение хламидиоза у беременных.
По отношению к Chlamydia trachomatis эффективны антибиотики группы тетрациклина, макролиды, фторхинолоны. Тетрациклин обладает тератогенным эффектом, большинство из указанных препаратов высокотоксичны, не применяются для лечения беременных.
Для лечения хламидийной инфекции у беременных рекомендуется эритромицин, не обладающий эмбриотоксическим, тератогенным действием. Применяют эритромицин по 500 мг 2-4 раза в день (высшая суточная доза 2 г.). Применение эритромицина ограничено из-за побочных эффектов относительно желудочно-кишечного тракта, недостаточно высокой эффективности по отношению к Chlamydia trachomatis.
Вильпрафен (джозамщин) может быть рекомендован для применения во время беременности.
Для лечения беременных больных генитальным хламидиозом может быть использован амоксщиллин. Микробиологическое исследование, а также анализ течения беременности и родов, заболеваемость матери и ребенка по данным специальных регистров показали большую целесообразность применения амоксициллина по сравнению с эритромицином. При резистентности Chlamydia trachomatis к амоксициллину и эритромицину или наличии противопоказаний к их применению в качестве альтернативной терапии для лечения беременных может быть использован клиндамщш или азитромииин.
Бактериальный вагиноз- общий инфекционный процесс, связанный с дисбиозом влагалища, проявляющийся снижением или отсутствием молочнокислых бактерий при резком увеличении анаэробных условно патогенных микроорганизмов и снижением кислотности влагалищной среды без признаков воспаления слизистой оболочки.
Впервые в 1954 г. Н. L. Gardner и Dukes выделили бактерию из половых путей женщин с патологическими выделениями, подтвердили этиологическую значимость этого мокроорганизма в развитии "неспецифических вагинитов" и возможность полового пути передачи. Новую бактерию классифицировали как Corinebacterium, а в 1980 г. С помощью метода ДНК-гибридизации установили ее принадлежность к новому роду Gardnerella, названному в честь автора. Позже было установлено, что Gardnerella встречается у клинически здоровых женщин, а ведущая роль в возникновении вагинита пранадлежит анаэробным бактериям. Поэтому было принято название "Бактериальный вагиноз". Признаки бактериального вагиноза:
- обсемененность влагалища бактериями на несколько порядков выше, чем
- в норме,
- изменяется соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов в
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.