Сахарный диабет у беременных.
Сахарный диабет характеризуется:
1.снижением секреции инсулина поджелудочной железой и абсолютной
недостаточностью гормона в организме
или
2. невосприимчивостью организма к инсулину при сохраненной секреторной
функции поджелудочной железы.
У беременных повышается потребность глюкозы, которая необходима плоду в качестве энергетического материала. Физиологические изменения углеводного обмена при беременности характеризуются снижением чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина, т.е. при беременности особенности углеводного обмена сходны с таковыми у больных сахарным диабетом. Различают следующие типы сахарного диабета:
- I тип - инсулинзависимый сахарный диабет - хроническое
- прогрессирующее заболевание, при котором разрушаются b-клетки
- поджелудочной железы; часто обусловлен генетически. У этих больных
- развиваются ангиопатии, средняя продолжительность жизни - 35 лет. Риск
- развития сахарного диабета у потомства 3-6%, если болен один из
- родителей, и 20-25% - если больны оба родителя.
- II тип - инсулиннезависимый сахарный диабет, чаще возникает после 30
- лет, часто на фоне ожирения, может длительное время протекать
- бессимптомно. Этот тип заболевания характеризуется снижением
- чувствительности к инсулину (т.е. инсулинотолерантность) при
- нормальной или даже повышенной секреции эндогенного инсулина.
- Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. риск для
- потомства очень высокий.
- гестационный сахарный диабет - заболевание впервые выявленное при
- беременности. Развивается преимущественно при ожирении, после 30 лет,
- при наличии диабета у родителей, если в анамнезе рождались дети массой
- 4500 г и более, мертворождения, многоводие, глюкозурия. Диабет
- беременных характеризуется относительной недостаточностью инсулина;
- чаще проявляется в сроке 27-32 недели и исчезает через 2-12 недель после
- родов. У 30% женщин, перенесших сахарный диабет во время
- беременности в течение последующих 10-20 лет развивается диабет II типа
- (инсулиннезависимый)
Различают по клинике:
1.Явный диабет беременных
2. Транзиторный сахарный диабет
3. Латентный сахарный диабет
4. Угрожающий диабет беременных (группа риска).
При явном сахарном диабете беременные предъявляют жалобы: -сухость во рту
- жажду, потребление большого количества жидкости
- полиурию
- повышенный или сниженный аппетит
- потерю веса
- зуд кожи промежности
Лабораторно выявляется гипергликемия, глюкозурия.
В зависимости от уровня глюкозы в крови различают три степени тяжести
диабета (Шехтман М.М., 1987):
- легкая степень - глюкоза натощак не более 7,7 ммоль/л, отсутствует кетоз,
- уровень глюкозы в крови корригируется диетой.
- средняя степень - глюкоза натощак до 12,2 ммоль/л, кетоз отсутствует или
- устраняется диетой
- тяжелая степень - глюкоза натощак выше 12,2 ммоль/л. Возможны
ангиопатии (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца,
трофические язвы голеней), ретинопатия, нефроангиосклероз.
Транзиторный сахарный диабетбеременных развивается в связи с
беременностью, исчезает после родов, возможно развитие заболевания при
последующей беременности.
Латентный, или субклинический сахарный диабет: клинические признаки заболевания отсутствуют, диагностируется при постановке пробы на толерантность к глюкозе у женщин с повышенным риском сахарного диабета.
Течение сахарного диабета в динамике беременности. Изменения углеводного обмена у беременных связывают с продукцией гормонов фето-плацентарной системой. Установлено, что плацентарный лактоген является антагонистом инсулина, уровень ПЛ у беременных сахарным диабетом выше, чем у здоровых беременных.
В последние недели беременности усиливается функция инсулярного аппарата плода, в связи с чем уровень глюкозы в крови матери снижается. Инсулин через плаценту не проходит, но глюкоза проникает через плаценту от матери к плоду и обратно.
В различные сроки беременности имеются особенности углеводного обмена, в связи с чем изменяется течение сахарного диабета.
В I триместре в связи с высокой энергопотребностью плода происходит трансплацентарный переход глюкозы и аминокислот от матери к плоду. У беременной возникает гипогликемия, дефицит аминокислот и снижается продукция инсулина.
Недостаточность аминокисолот и глюкозы в организме матери восполняется путем ускоренного расщепления жиров с накоплением продуктов их распада, возникают условия для развития кетоацидоза.
Во II триместре беременности (16-28 недель) возрастает потребность плода в глюкозе и аминокислотах; усиливается продукция плацентой гормонов (плацентарный лактоген, эстриол, прогестерон), которые являются антагонистами инсулина. Это приводит к недостаточности инсулина и гипергликемии.
После 28 недель беременности усугубляются метаболические изменения, достигая максимума к 32-34 неделям. Начиная с 35 недель уровень глюкозы в крови матери снижается, т.к. снижается продукция плацентарных гормонов и повышается синтез инсулина плодом, что необходимо учитывать при расчете дозы вводимого инсулина. Гипогликемические состояния опасны для плода.
В родах возможны значительные колебания уровня глюкозы, что сваязано с эмоциональным стрессом, физической нагрузкой, недостаточным приемом пищи. После родов потребность организма в инсулине возвращается к исходной.
Осложнения беременности у больных сахарным диабетом.
1.Осложнения, связанные с ангиопатией:
• диабетическая ретинопатия, падение остроты зрения, кровоизлияния в
• сетчатку
• диабетическая нефропатия проявляется гломерулосклерозом , который
• сопровождается артериальной гипертензией, протеинурией, отеками
• гиперазотемией. При артериальной гипертензии и нарушении функции
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.