- Влияние ВПГ-2 инфекиш матери на новорожденного:
1. У детей (20%) поражение ЦНС гипоксического генеза тяжелой степени
является следствием ВПГ-2-инфекции у матери во время беременности.
Нарушения функции ЦНС являются следствием хронической гипоксии плода
на фоне первичной плацентарной недостаточности, что обусловлено
герпесвирусной инфекцией у матери.
2. Врожденная герпетическая инфекция является причиной ранней
3. неонатальной смерти. Новорожденные, умершие в первые трое суток жизни
4. в 69,2113,3% случаев внутриутробно инфицированы вирусом простого
5. герпеса 2 типа.
6. Хроническая герпетическая инфекция способствует невынашиванию
7. беременности. Внутриматочно при спонтанных выкидышах плод
8. инфицирован вирусом простого герпеса в 59% случаев.
4. Внутриутробная герпетическая инфекция ассоциируется с врожденными
пороками развития плода. У 46% женщин с ВПР плода диагностирована
латентная ВПГ-2-инфекция. Антиген ВПГ 2 типа в тканях органов плодов с
ВПР (преимущественно множественные пороки и аномалии ЦНС) выявлен в
73% случаев.
Для диагностики герпетической инфекции используется:
1. иммуноферментный анализ (ИФА) для определения в крови антител
2.против ВПГ-2 или для определения антигена в биологическом материале,
3. метод иммунофлюоресценции (МИФ) для определения антигена в
4. биологическом материале,
5. полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выделения и идентификации ДНК вируса.
Цитомегаловирусная инфекция. Возбудитель - Cytomegalovirus (ЦМВ), относится к семейству Herpesviridae. ЦМВ передается от человека к человеку при тесном контакте, возможен половой путь передачи. Среди взрослого населения почти все ранее инфицированы ЦМВ. Первичное инфицирование у иммунокомпетентных лиц протекает без выраженной клиники. Клиническое выздоровление не сопровождается элиминацией вируса из организма. Выделение вирусов во внешнюю среду продолжается ло 13 месяцев. Вирус продолжает персистировать в различных органах и тканях. Различные провоцирующие факторы могут быть причиной активации латентнойТшфекции. Одним из таких факторов является беременность. Как и первичное заболевание, реактивация обычно протекает субклинически.
Осложнениями беременности при латентной форме ЦМВИ являются:
- фето-плацентарная недостаточность (у 60% беременных),
- хроническая гипоксия плода (50%),
- задержка внутриутробного развития плода (22%),
- неравномерное созревание или незрелость последа при доношеной
- беременности.
Цитомегалия- одна из самых распространенных врожденных инфекций. От 3 до 6% детей рождаются инфицированными ЦМВ внутриутробно. Если у матери первичное инфицирование ЦМВ произошло в течение беременности, вероятность врожденной ЦМВИ составляет 40-50%.
Признаками врожденной ЦМВИ новорожденного являются:
- поражение ЦНС гипоксического генеза тяжелой степени(20% детей),
- синдром интоксикации,
- пневмония,
- увеличение размеров печени,
- энцефалит,
- гипертензионно-гидроцефальный синдром,
- судорожный синдром,
- в течение первого года жизна задержка нервно-психического развития.
- Лечение ЦМВИ у беременных неспецифическое. Противовирусные
препараты беременным противопоказаны и назначаются только по жизненным показаниям.
Вирусный гепатит. По этиологическому признаку различают вирусный гепатит A (HAV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), E (HEV), F(HFV), G (HGV). Наиболее распространены и изучены гепатит А и В. Беременные больше подвержены инфицированию вирусом гепатита, установлено, что при равных условиях в очагах инфекции беременные заболевают в 5 раз чаще, чем другие.
Гепатит А — кишечная инфекция, передается фекально-оральным путем от больного человека. Гепатит А относится к самоизлечивающимся инфекциям, в 40% случаев протекает в легкой форме. Гепатит А не переходит в хроническую форму, а переболевшие этой инфекцией приобретают стойкий иммунитет.
В начальных стадиях при диспептических расстройствах в первом триместре беременности проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом беременных (рвота беременных).
В клинике гепатита А могут быть сипмтомы, сходные с гестозом:
- потеря веса,
- повышение температуры тела, озноб,
- увеличение размеров печени и селезенки,
- повышение в крови уровня трансаминаз,
- зуд кожи
Гепатит А не оказывает значительного влияния на течение беременности и развитие плода. Однако роды могут осложнить течение гепатита, прерывание беременности в любом сроке в остром периоде может способствовать нарастанию тяжести болезни, затяжному течению.
Гепатит В передается от больного или вирусоносителя с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, моча, молоко), передается половым путем. Риск инфицирования более высокий у детей до 2 лет, взрослых старше 40 лет и беременных. Вирус гепатита В проникает через плаценту или вертикальным путем может внутриутробно инфицировать плод. В 90-95% плод инфицируется интранатально. Если гепатит В возникает в 1 или 2 триместре беременности, то вероятность заболевания новорожденного небольшая. Если заболевание возникло в 3 триместре, то риск заболевания для потомства составляет 25-76%. В дальнейшем 25% этих детей отстают в общем развитии. Тератогенность вируса не доказана. Гепатит В переходит в хроническую форму у 20-25% пациентов с нарушенным иммунитетом и у 80% вертикально зараженных новорожденных.
Вирусный гепатит В протекает в тяжелой форме у 11% больных. Острый гепатит В у беременных может протекать с клиникой печеночной энцефалопатии, прогрессирующей желтухой, желудочно-кишечными кровотечениями, коагулопатией, почечной недостаточностью, нарушением электролитного баланса. Прерывание беременности в остром периоде всех вирусных гепатитов может привести к ухудшению течения болезни, особенно если имеются признаки цитолитического синдрома с повышением активности аланинаминотрансферазы. При необходимости беременность прерывают после нормализации клинико-биохимических показателей. Если роды происходят в период реконвалесценции, прогноз более благоприятный. В послеродовом периоде течение гепатита В ухудшается независимо от срока и способа родоразрешения. В период лактации тяжелая форма гепатита В наблюдается у 25% больных. Осложнения беременности и родов у больных гепатитом В:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.