• почек прогноз значительно ухудшается.
• гестоз, который характеризуется тяжелым течением и малой
• эффективностью лечения. При сочетании гестоза и диабетической
• нефропатии возникает угроза для жизни матери.
• фето-плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.
2. Осложнения, связанные с недостаточностью иммунной системы:
• инфекции мочевыводящих путей и половых органов
• самопроизвольные выкидыши, чаще в поздние сроки
• многоводие, может быть связано как с внутриматочной инфекцией, так и с
• повышенным содержанием глюкозы в околоплодных водах, развитием
• врожденных аномалий у плода.
3. Осложнения, обусловленные метаболическими изменениями
• гиперкетонемическая диабетическая кома, развивается медленно, связана с
• накоплением в организме ацетона, ацетоуксусной и b-оксимасляной
• кислот, возможно, при нарушении диеты, неправильно подобранной дозой
• инсулина, интоксикации, инфекции. В прекоматозном состоянии
• усиливается жажда, появляется слабость, тошнота, рвота, сонливость,
• запах ацетона изо рта. В последующем развивается олигурия, снижаются
• сухожильные рефлексы, адинамия, гипотония, потеря сознания - кома.
• гипогликемическая кома возникает при передозировке инсулина или
• недостаточном приеме углеводов, развивается быстро. Появляются
• жалобы на страх смерти, слабость, голод, потливость, мелкий тремор,
• бледность кожи, тахикардия. Позже присоединяется дискоординация
• движений, смазанность речи, афазия, возбуждение, помутнение сознания -
• кома.
В родах осложнения
Аномалии родовой деятельности.
1. Острая гипоксия плода
2. Клиническое несоответствие размеров плода и таза (крупный плод)
3. Травматизм матери и плода
После родов высокий риск инфекционных осложнений.
Состояние плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.
На внутриутробное развитие плода при сахарном диабете у матери влияют
следующие факторы:
1.Фетоплацентарная недостаточность.
2. Хроническая гипоксия плода
3. Инфекции мочеполовой системы у матери.
4. Нарушение углеводного, белкового и жирового обменов у матери и плода
5. Нарушение иммунного статуса у беременной.
6. Гестоз.
7. Нарушение функции почек и других органов у матери.
Наиболее частая патология плода и новорожденного при сахарном диабете у матери.
1.Врожденные пороки развития.
2. Макросомия.
3. Ишемически-гипоксическая энцефалопатия в результате хронической
4. внутриутробной гипоксии
5. Антенатальная гибель плода.
6. Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде (дыхательные
7. расстройства, гипогликемия).
Комплекс указанных состояний получил название диабетической фетопатии, т.е. заболевание плода в позднем фетальном периоде в ответ на заболевание матери.
Кроме того, - инфекции матери способствуют возникновению внутриутробной инфекции у плода; - макросомия может быть причиной травматизма в родах. Причины развития диабетической фетопатии.
Высокая концентрация глюкозы в крови матери способствует переходу глюкозы в кровоток плода через плаценту. Инсулин через плаценту не проникает и поджелудочная железа плода стремиться утилизировать всю поступающую глюкозу из кровотока матери, т.е. пытается компенсировать недостаточность инсулина у матери. У плода происходит гиперплазия 3-клеток островкового аппарата поджелудочной железы и гиперинсулинемия, это ведет к увеличению образования жиров, повышению массы плода за счет отложения жировой ткани. При этом размер головки плода остается в норме. Характерен внешний вид новорожденных: масса тела более 4000г., внешний кушингоидный вид (круглые щеки, глубоко запрятанные глаза, короткая шея), ткани пастозные. Изменения внутренних органов: гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров сердца, уменьшение массы мозга. Органы и ситемы часто функционально незрелые; характерны респираторные расстройства, связанные с незрелостью сурфактанта.
Врожденные аномалии развития обусловлены нарушениями эмбриогенеза, составляют 6-8%. Чаще наблюдаются пороки сердечнососудистой , центральной нервной системы, костной системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.
Вероятность развития сахарного диабета у ребенка составляет 0,2-8%.
Причина внутриутробной гибели плода не ясна, предполагают, что этому способствуют развивающиеся метаболические . расстройства, кетоацидоз, ангиопатия плаценты при недостаточной компенсации диабета.
У новорожденного в раннем неонетальном периоде высокая вероятность гипогликемического состояния, т.к. прекратилось поступление глюкозы от матери, но продолжается секреция инсулина на прежнем уровне. Выраженные симптомы гипогликемии наблюдаются у 20-25% новорожденных: вялость, затормрженность, снижение сосательного рефлекса. У большинства детей уровень сахара в крови нормализуется через 4-6 часов; по показаниям используется в/венное введение раствора глюкозы. Но при этом есть риск стимулирования гиперинсулинемии. Уровень глюкозы в крови новорожденного определяют через каждый час.
Особенности ведения беременности и родов-у больных сахарным диабетом.
1. Своевременное решение вопроса о допустимости сохранения
2.беременности.
3. Полная компенсация диабета диетой или инсулинотерапией. Уровень
4. глюкозы в крови в пределах 5,6-6,7 ммол/л является оптимальным.
5. Профилактика осложнений беременности для матери и плода.
6. Рациональный срок и метод родоразрешения.
7. Специализированный уход за новорожденным.
Плановая госпитализация беременных, больных сахарным диабетом.
1. В ранние сроки, как только диагностирована беременность для
2. установления возможности сохранения беременности и коррекции
3.диабета.
4. В 20-24 недели беременности - коррекция дозы инсулина, профилактика и
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.