Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 2

-  приводит к физиологической анемии,

-  снижается вязкость крови,

-  увеличивается минутный объем сердца,

-  повышается частота сердечных сокращений,

-  повышается венозное давление,

-  снижается общее периферическое сопротивление сосудов,

-  топографо-анатомические изменения со смещением оси сердца.

-  Маточно-плацентарное кровообращение.Одновременно с ростом ОЦК

происходит его перераспределение. Снижается периферическое сосудистое сопротивление, увеличивается масса матки и плаценты и возрастает маточно-плацентарный кровоток. Особенностью плацентарных сосудов является низкое сопротивление, поэтому кровоток в них регулируется пассивно путем изменения системного АД и перфузионного плацентарного давления. При колебаниях системного АД в маточно-плацентарной системе не может регулироваться и сохраняться постоянным кровоток и АД, в отличие от других органов (почки, мозг и др.). Прогестерон, уровень которого в течение беременности возрастает, способствует расслаблению гладких мышц сосудов матки и увеличению сосудистого русла матки.

Гематологические показатели у беременных.

Таблица 1. Нормальные гематологические показатели при беременности (В.Н. Серов и соавт., 1989)

При нормально протекающей беременности с увеличением срока наблюдается тенденция к агрегации эритроцитов, происходит возрастание СОЭ, количества лейкоцитов, нейтрофилов. Эти изменения не являются признаком воспалительной реакции. Нижней границей нормы гемоглобина следует считать 110 г/л.

Система гемостаза.В норме гемостаз зависит от функции центральных органов (печень, селезенка, костный мозг), периферических образований (.сосудистая стенка, клетки крови, плазменные факторы), местных систем (биологически активные вещества, тканевые факторы). Гемостаз обеспечивается совместной реакции сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолиза.

При беременности повышается активность всех звеньев гемостаза. Это проявляется увеличением образования факторов свертывания, усилением функциональной активности тромбоцитов при незначительном снижении их количества, уменьшается содержание и активность, антитромбина III, ингибируется фибринолиз. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно-плацентарной системы. Эти изменении имеют компенсаторно-приспособительное значение и направлены ни формирование маточно-плацентарного кровотока и предотвращение кровопотери в родах. При имплантации бластоцисты в эндометрий трофобласт выделяет ферменты, которые расплавляют покровный эпителий, железы, сосуды слизистой оболочки матки, затем дефект слизистой восстанавливается. По мере роста и развития плодного яйца усиливается васкуляризация окружающих тканей. Наружный слой трофобласта (синцитий) обладает выраженной инвазивной способностью, что также сопровождается нарушением целости сосудов децидуальной оболочки. При прорастании ворсин хориона в ткань матки из разрушенных сосудов в межворсинчатое пространство изливается материнская кровь. В последующем формируется плацентарное кровообращение. Материнская кровь не смешивается с кровью плода и переход веществ из крови матери к плоду и обратно осуществляется благодаря тому, что кровоток в межворсинчатом пространстве медленный и материнская кровь в нём не свёртывается. В третьем периоде родов, когда происходит отслойка плаценты от стенки матки, нарушается целость сосудов, что сопровождается кровопотерей. В норме роженица не должна терять крови более 0,5% от массы тела. Своевременный и надежный гемостач обеспечивается сокращением мышечных волокон матки и тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки. Сокращение миометрия способствует сжатию венозных сосудов и спиралевидных маточных артерий. Образованию тромбов способствуют факторы свертывания крови и тканевые активаторы из элементов последа в области плацентарной площадки. Ретроплацентарная кровь обладает повышенной способностью к образованию сгустка, факторы, регулирующие эту сложную систему, находятся в плаценте. Надежный гемостаз достигается после формирования плотных фибриновых сгустков, прочно связаных со стенкой

сосудов и закрывающих их дефекты. Гемостатический эффект достигается в течение 2-3 часов после родов.

Таким образом, в течении нормальной беременности и родов происходит 1) ферментативное расплавление сосудов слизистой оболочки матки, 2) прорастание ворсин трофобласта с повреждением целости сосудов, 3) медленная циркуляция материнской крови в межворсинчатом пространстве, отсутствие свёртывания этой крови, 4) в последовом периоде родов быстрый гемостаз. Нормальное течение указанных процессов обеспечивается приспособительными реакциями и слаженным действием всех звеньев гемостаза.

Таблица 2. Некоторые показатели гемостаза у беременных (Серов В.Н., Макацария А.Д., 1987)