Фоновые и предраковые заболевания шейки матки, как правило, не имеют ярких клинических проявлений и выявляются при профилактических осмотрах. При псевдоэрозии могут быть кровянистые контактные выделения, при цервиците - обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей. Для диагностики используют:
- осмотр шейки матки в зеркалах;
- кольпоскопию простую и расширенную;
- цитологическое исследование мазков;
- гистологическое исследование биопсийного материала и соскоба из цер
- викального канала.
Кольпоскопия простая позволяет осматривать ш/м при увеличении от 8 раз и более. При расширенной КС выполняют пробу с 3% уксусной кислотой и пробу Шиллера (с раствором Люголя).
Микрокольпоскопия - позволяет проводить прижизненное гистологическое исследование слизистой шейки матки.
Дисплазия не имеет характерных визуальных особенностей, в 85% случаев сочетается с псевдоэрозией, но может быть на визуально не измененной шейке матки.
Методы лечения заболеваний шейки матки:
- консервативный;
- коагуляция (деструкция) тканей;
- хирургический.
Консервативное лечение проводят для устранения воспаления, улучшение трофических процессов.
Методы коагуляции: химическая коагуляция ваготилом, диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, криокоагуляция, лечение углекислым лазером.
Хирургические методы: ампутация шейки матки, пластические операции.
Миома матки - доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов.
В патогенезе миомы лежат следующие механизмы:
- эндокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
- изменение содержания рецепторов половых гормонов в миометрии и
- эндометрии;
- гипоксия миометрия и нарушение обменных процессов;
- факторы роста;
- метаболические нарушения в печени, нарушения жирового обмена.
- Локализация миоматозных узлов:
- интерстициальная
- субсерозная (подбрюшинная)
- субмукозная (подслизистая)
- межсвязочная (между листками широкой связки)
Вокруг узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов.
Клиническая картина миомы матки зависит от следующих факторов:
1.Локализация узлов
2. Размеры матки с узлами
3. Сопутствующая патология.
В большинстве случаев миома протекает бессимптомно, но может проявляться болями, маточными кровотечениями, нарушением функции соседних органов, ростом опухоли. Менструации протекают по типу гиперполименореи, что связано с нарушением сократительной способности матки и механизмом отторжения эндометрия. Часто развивается вторичная анемия. Клиника острого живота возникает при некрозе опухоли, перекруте ножки субсерозного узла.
Миома матки часто сочетается с внутренним эндометриозом, опухолями и кистами яичников, хроническим аднекситом.
Диагностика миомы матки.
1. Бимануальное исследование: выявляют увеличение размеров матки,
2. неровная поверхность, отдельные узлы, неравномерная консистенция.
3. Жалобы: обильные, длительные менструации. Признаки анемии.
4. Нарушение функции соседних органов: физические нарушения, нарушение
5. функции кишечника.
3. Дополнительные методы исследования
-УЗИ
- лапароскопия
- гистероскопия
- метросальпингография.
Дифференциальная диагностика:
- опухоли яичников,
- рак тела матки,
- беременность,
- внутренний эндометриоз.
Врачебная тактика зависит от клиники, размеров опухоли, темпов роста, возраста больной.
Диспансерное наблюдение показано при небольших размерах матки с узлами (до 12 недель), отсутствии клиники и роста.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки показано при впервые выявленной миоме, росте узлов, появлении менометроррагий. Показания к хирургическому лечению миомы матки:
1.Большие размеры матки с узлами (12 недель и больше).
2. Субмукозная локализация узла.
3. Быстрый рост опухоли.
4. Некроз миоматозного узла.
5. Нарушение функции соседних органов.
6. Сочетание миомы с внутренним эндометриозом, атипической гиперпла
7. зией эндометрия.
8. Субсерозная миома на "ножке", т.к. высокий риск перекрута основания и
9. некроза опухоли.
Методы оперативного лечения миомы матки.
Доступ:
- лапаротомия
- лапароскопия (при консервативных миомэктомиях, небольших размерах)
- вагинальный (при небольших размерах и опущении стенок влагалища и
- матки).
Объем оперативного вмешательства зависит от возраста, локализации узлов, состояния яичников и шейки матки, планирования беременности.
Консервативная миомэктомия производится для сохранения репродуктивной и менструальной функции, если выполнение этой операции технически возможно. Чаще выполняют энуклеацию узлов, или дефундацию, или высокую ампутацию матки.
Консервативная миомэктомия противопоказана:
1.Рецидив миомы матки;
2. Возраст старше 37 лет;
3. Воспалительный процесс в малом тазу;
4. Некроз миоматозного узла;
5. Предраковые состояния шейки матки, эндометрия, эндометриоз матки.
6. Надвлагалищная ампутация матки выполняется при здоровой шейке
матки. Если шейка матки патологически изменена, выполняют экстирпацию матки. Вопрос о сохранении или удалении маточных труб и яичников решают индивидуально.
В молодом возрасте если яичники кистозно изменены - выполняют клиновидную резекцию, при наличии опухоли - ее удаляют. В постменопаузе яичники удаляют. Маточные трубы удаляют если есть воспалительный процесс в трубах, малом тазу, в матке, при некрозе миомы, т.к. в этих случаях маточные трубы могут явиться источником инфекции. В остальных случаях маточные трубы нужно сохранить, иначе нарушается иннервация и кровоснабжение яичников и наступает быстрое угасание их функции.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
Гистологически выделяют 3 вида гиперпластических процессов эндометрия:
- полипы эндометрия;
- гиперплазия эндометрия (железистая, железисто-кистозная);
- атипическая гиперплазия эндометрия
- (= аденоматоз эндометрия).
Полипы эндометрия - очаговая гиперплазия эндометрия, возникающая из базального слоя. Виды полипов:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.