1. острый аппендицит,
2. мочекаменная болезнь,
3. кишечная непроходимость.
Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях:
1. Заболевание возникает среди полного здоровья.
2. Необходимость дифференцирования с острой хирургической патологией.
3. Быстрая перемена клинической картины.
4. При различных неотложных состояниях наблюдаются сходные симптомы
5. (боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение, шок и др.).
6. Врач часто лишен возможности использования дополнительных методов
7. исследования и наблюдения за больной в динамике.
Трубная беременностьявляется самой частой причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы: ампулярном, интерстициальном или истмическом. Возможна яичниковая или брюшная беременность. Плодноя яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично или после изгнания из маточной трубы (трубный выкидыш).
Причины развития трубной беременности:
- хроническое воспаление маточных труб,
- генитальный инфантилизм,
- нарушения перистальтики маточных труб,
- эндокринные расстройства,
- опухоли,
- повышенная активность трофобласта.
Клиническая картина трубной беременности.
Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы.
Плодное яйцо имплантируется в том участке маточной трубы, где оно оказывается в тот момент, когда активируются протеолитические ферменты трофобласта и ворсины хориона внедряются в стенку трубы. В просвете маточной трубы отсутствует слизистый слой подобный эндометрию, поэтому ворсины прорастают мышечный слой, нарушают его целостность, происходит разрыв трубы с обильным внутрибрюшным кровотечением. Если плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы, чаще яйцо изгоняется из трубы в брюшную полость, происходит трубный выкидыш. При этом в брюшную полость изливается кровь, объём и интенсивность кровотечения может быть различной. При трубном выкидыше плодное яйцо или погибает или прикрепляется в брюшной полости (брюшина, петля кишки и др.) и возникает брюшная беременность. Чаще трубная беременность прерывается в сроке 4-6 недель.
Наибольшую опасность представляет беременность в добавочном роге матки. Такая беременность обычно прерывается в сроке 4-5 мес., что сопровождается обильным кровотечением.
Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса.
Симптомы прогрессирующей трубной беременности:
- признаки беременности (задержка менструации, положительный тест на
- ХГ, тошнота, рвота и др.),
- размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации,
- в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное
- образование или тестоватость тканей, которое увеличивается с течением
- времени.
Симптомы трубного аборта:
- приступообразные боли внизу живота,
- кровянистые выделения из половых путей,
- кратковременные обморочные состояния,
- образуется перитубарная или заматочная гематома.
Симптомы разрыва маточной трубы:
- внезапные боли внизу живота, в паховой области, иногда с иррадиацией в
- лопатку, в плечо (френикус-симптом),
- признаки внутрибрюшного кровотечения (падение АД, слабый и частый
- пульс, бледность кожных покровов, потеря сознания),
- постгеморрагический коллапс,
- выделения из влагалища кровянистые или отсутствуют,
- при вагинальном исследовании задний свод влагалища уплощен, матка
- подвижная «плавает», резкая болезненность при попытке смещения
- шейки матки кпереди и резкая болезненность при пальпации заднего
- свода («крик Дугласа»).
Дифференциальная диагностика трубной беременности:
- самопроизвольный выкидыш при маточной беременности ранних сроков,
- обострение хронического воспаления придатков матки,
- апоплексия яичника,
- острый аппендицит.
Для диагностики трубной беременности используют дополнительные исследования:
- пункция брюшной полости через задний свод влагалища, пунктат в виде
- темной крови с мелкими сгустками подтверждает внутрибрюшное
- кровотечение,
- УЗИ имеет вспомогательное значение, позволяет диагностировать
- плодное яйцо в матке (= исключить трубную беременность), свободную
- жидкость в брюшной полости,
- гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки при
- трубной беременности обнаружит децидуальную ткань и отсутствие
- плодного яйца,
- лапароскопия наиболее точно диагностирует трубную беременность и
- прогрессирующую, и прервавшуюся,
! Больная должна оставаться в стационаре до уточнения диагноза.
Лечение внематочной беременности — срочное оперативное, восполнение кровопотери.
Апоплексия яичника-кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость.
Небольшое кровоизлияние в яичник в норме возникает при разрыве фолликула, этот процесс обычно не приводит к кровотечению. Но даже небольшой разрыв ткани яичника может привести к обильному кровотечению.
Разрыв яичника возникает при застойной гиперемии, склеротических изменениях в сосудах и строме яичника. Предрасполагающие причины для апоплексии яичника - хроническое воспаление, кистозные изменения яичников, нейро-эндокринные нарушения. Провоцирующие причины-физическое напряжение, половой акт, овуляция и др. Апоплексия может возникнуть в состоянии полного покоя.
Клиническая картина — боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении - френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика:
- трубная беременность,
- острый аппендицит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.