1) трубное бесплодие при непроходимости или отсутствии маточных труб,
2) отсутствие беременности в течение 1 года после пластической операции
3) на трубах,
4) бесплодие неясного генеза,
5) мужское бесплодие.
Профилактика бесплодия у женщин:
1. Предупреждение абортов. Контрацепция.
2. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.
3. Рациональное и своевременное лечение острых воспалительных
4. заболеваний половых путей, предотвращение хронических
5. воспалительных заболеваний и формирование спаек в малом тазу.
6. Своевременная реабилитация после оперативных вмешательств,
7. воспалительных заболеваний половых путей: рассасывающая терапия,
8. восстановление овуляции.
9. Лечение нейроэндокринных синдромов.
10. Профилактика осложнений, связанных с родами, абортами.
Физиология и анатомия шейки матки.
Шейка матки состоит из влагалищной части, которая находится в полости влагалища, и надвлагалищной части, которая расположена выше сводов. Канал шейки матки продолжается от внутреннего до наружного зева. Влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием, цервикальный канал - цилиндрическим эпителием.
Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев:
1.Базальные клетки
2. Парабазальные
3. Промежуточные
4. Поверхностные.
Стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия в норме находится на границе наружного зева. Граница между двумя эпителиями может смещаться или на влагалищную часть или в цервикальный канал, это зависит от возраста, эндокринной функции яичников. Железистый эпителий канала шейки матки продуцирует слизь (муцин), которая образует слизистую пробку в цервикальном канале. Под цилиндрическим эпителием располагаются резервные клетки, которые могут дифференцироваться или в цилиндрический эпителий, или в многослойный плоский.
Классификация патологических процессов на шейке матки.
Существует теория, согласно которой нет рака без предрака, а всякий предрак имеет свое предшествующее заболевание. Клинико-морфологическая классификация предложена Бохман Я.В. (1976).
I. Фоновые процессы, т.е. те состояния, когда начинается специфи
ческий процесс с высоким риском озлокачествления.
1.псевдоэрозия
2. лейкоплакия
3. полип
4. плоские кондиломы
5. эритроплакия.
II. Предраковый процесс - состояние, переходящее в рак, но не
III. являющееся раком. К предраку относят дисплазии.
IV. Преинвазивный рак (внутриэпителиальный рак, cancer in situ).
IV. Микроинвазивный рак.
V. Инвазивный рак.
Введено понятие - цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). CINI - слабая дисплазия CINII - умеренная дисплазия CINIII - тяжелая дисплазия и преинвазивный рак. Причины возникновения патологии шейки матки:
1. Травмы шейки матки в родах, развитие эктропиона.
2. Воспалительные заболевания, появление истинной эрозии, затем
псевдоэрозии шейки матки.
3. Дисгормональные состояния, смещение зоны стыка цилиндрического и
многослойного плоского эпителия.
Патогенез развития патологических состояний шейки матки.
1. При деформации шейки матки вследствие травмы в родах нарушается барьерная функция шейки матки, присоединяется воспаление. Из-за нарушения целостности шейки матки происходит "выворот" слизистой цервикального канала - эрозированный эктропион.
При воспалительных процессах нарушается целостность эпителия шейки матки, образуется истинная эрозия. Замещение дефекта ткани происходит за счет цилиндрического эпителия, спускающегося из цервикального канала, или путем метаплазии резервных клеток. При этом резервные клетки могут превращаться как в многослойный плоский, так и в цилиндрический эпителий. Таким образом истинная эрозия через 10-12 дней превращается в псевдоэрозию ш/м (эктопию). В дальнейшем заживление псевдоэрозии происходит за счет метаплазии резервных клеток в многослойный плоский эпителий.
Бели длительно существует псевдоэрозия на фоне воспаления, образуются или железистые ходы, их гипертрофия, или на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания. После стихания воспаления многослойный плоский эпителий регенерирует, подрастает под слой цилиндрического, последний подвергается дистрофии и десквамации. Если под регенерирующим эпителием остаются эрозионные железы, вырабатывающие секрет, выход которому закрыт, образуются ретенционные кисты (ovulae Nabothii).
Лейкоплакия - ороговение слизистой оболочки шейки матки. Выделяют лейкоплакию простую и с атипией. Лейкоплакия с атипией озлокачествляется в 75% случаев, хотя по классификации ВОЗ не относится к предракам.
Эритроплакия - атрофия, истончение эпителиального покрова. Дисплазия шейки матки - это атипия эпителия шейки матки с нарушением "слоистости", но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.
Структура клеток меняется: появляется полиморфизм, вакуолизация, патологические митозы, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы. Над гиперплазированным слоем измененных клеток всегда находится четко выраженный слой неизмененного или мало измененного эпителия.
Выраженность морфологических изменений различна, в зависимости от этого различают дисплазию слабую, умеренную, выраженную. Степень тяжести дисплазии зависит от характера изменений клеток, очагового или диффузного поражения эпителия, нарушения слоистого (чередование слоев) эпителия, толщины эпителиального пласта вовлеченного в процесс.
Так как для дисплазии характерно наличие поверхностного неизмененного пласта эпителия, нет четкой связи частоты дисплазии с видимыми изменениями шейки матки.
Считают, что онкологическая патология ш/м подобна айсбергу, когда только незначительная часть изменений находится на поверхности. Дисплазия и преинвазивный рак - это обязательные этапы малигнизации плоского эпителия ш/м, т.е. плоскоклеточный рак ш/м крайне редко возникает на фоне неизмененного эпителия.
Клиника и диагностика фоновых заболеваний и дисплазии шейки матки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.