и плода. Учитывая патогенетические механизмы развития гестоза (вазоконстрикция, снижение ОЦК, нарушение коллоидно-осмотическою
давления крови, задержка натрия, нарушение фильтрационной способности почек, выход жидкости из сосудистого русла в ткани) диуретические препараты усугубляют эти патологические процессы.
В отдельных случаях оправдано применение салуретиков (лазикс 20-40 мг ) при генерализованных отеках, диастолическом давлении выше 120 мм рт. ст , отеке легких, только в комплексной терапии гестоза при сохраненной функции ночек.
Врачебная тактика при различных формах гестоза.
Водянка беременных.
- Госпитализация.
1 Диета
2 Легкие седативные средства (отвар или настойка пустырника, корня валерианы).
3 Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).
4 Спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин).
5 Средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин) ! Нельзя диуретики.
Нефропатия легкой степени.
- Лечение только в стационаре.
1 Лечебно-охранительный режим (малые транквилизаторы- триоксазин. элениум, тазепам, реланиум. Оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, напряженности, снижают повышенную возбудимость). Дополнительно антигистаминные препараты: димедрол. пипольфен.
2 Спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин (в/м, в/в).
3. Сернокислая магнезия. Оказывает гипотензивное, седативное. диуретическое, противосудорожное дествие. В/'м 25% - 20 мл через 4-6 часов.
4 Лечение и профилактика ВУ гипоксии плода и ФПН- сигетин, кокарбоксилаза. в сочетании с гепарином (5000 ЕД в/в + в/кожно 2-1 раза) в течение 5-7 суток.
5 Лечение основного экстрагенитального заболевания при сочеганном гестозе.
Преэклампсия и эклампсия.
- Лечение нефропатии тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии проводят в палате интенсивной терапии или в РАО совместно анестезиологом и акушером.
- Поставленные задачи решаются параллельно и одновременно
- Все мероприятия выполняются в эксренном. режиме
1 Лечебно-охранительный режим: транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Используется в/венно дроперидол, можно в сочетании с седуксеном, при необходимости аналгезии - использование наркотических аналгетиков: промедол, фентанил, морфин.
ИВЛ проводят по следующим показаниям:
- эклампсия
- острая дыхательная недостаточность, отек легких
- кома
- острая сердечно-сосудистая недостаючность
- нарушение сознания вне припадка
- гипертензия, не устраняющаяся медикаментозно
- судорожная готовность, не устраняющаяся
- предстоящие оперативные роды, после родоразрешения ИВЛ продолжается еще несколько часов
! Преждевременное прекращение ИВЛ усугубляет гипоксию, переводит состояние больной из тяжелого в критическое, а иногда - в необратимое. 2. Коррекция гемодинамических нарушений, т.е. устранение гиповолемии.
артериальной гипертензии.
Проводится управляемая гемодилюция и управляемая артериальная нормотония..
Цель управляемой гемодилюции - регуляция коллоидно-осмотического состояния плазмы, гемодинамики, функции почек, объема циркулирующей плазмы. Строго учитывают скорость введения растворов, скорость снижения АД, скорость мочеотделения. Используемые препараты:
- альбумин
- свежезамороженная плазма
- инфукол (6% и 10% р-р крахмала)
- реополиглюкин
- дисоль
-10% и 20% р-р глюкозы
- дезагреганты (трентал, курантил, ксантинола никотинат)
Для гипотензивной терапии используют:
- магния сульфат
- клофелин, метилдопа
- ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, гигроний
- спазмолитики: но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин
Инфузионная терапия
1. проводится в центральную вену (или в 2 вены - центральную и
перферическую) 2 постоянный мониторинг ЦВД
3 соотношение коллоидных растворов к кристаллоидным ~ 2:1. В первые 1-2 суток коллоидов должно быть не менее 60% от суточного объема вводимых растворов. 4 контроль скорости диуреза
Инфузионная и гипотензивная терапия устраняет нарушение центральной гемодинамики, нормализует кровоток жизненно важных органов и тканевую перфузию.
! Нельзя резко снижать АД, т.к. при нарушении маточно-плацентарного кровотока на фоне гиповолемии усугубляется артериолоспазм и ухудшается тканевая перфузия плаценты, что приводит к гипоксии плода или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Первая помощь при экламптическом припадке и коме.
1 Предотвращение повреждений (удары и др.), повернуть голову в сторону
2 Освободить дыхательные пути - открыть рот ложкой или шпателем вытянуть язык, аспирировать содержимое полости рта.
3 При сохраненном спонтанном дыхании или его быстром восстановлении -дать кислород. При апноэ - вспомогательная вентиляция с последующей
ИВЛ.
4 При остановке сердца - ИВЛ+закрытый массаж сердца.
5 В/венно противосудорожные и седативные препараты: реланиум, фенобарбитал, сульфат магния, дроперидол, фентанил.
Наиболее частые ошибки при лечении тяжелых форм гестом.
1 Недооценка тяжести гестоза.
2 Неадекватная терапия и/или несвоевременное ее начало.
3 Ранний перевод больной с ИВЛ на спонтанное дыхание.
4. Быстрое снижение АД.
5 Неадекватная инфузионная терапия: большой объем средств, неправильное соотношение коллоидов и кристаллоидов, быстрое введение растворов, несоответствие скорости введения средств и скорости диуреза.
6 Необоснованное применение диуретиков. 7. Передозировка сульфата магния.
8 Неправильная тактика родоразрешения.
9 Неполноценная профилактика кровотечений.
Показания к досрочному родоразрешению,
1 Пефропатия легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение
10-14 дней. 2. Нефропатия средней степени тяжести при отсутствии эффект от лечения в
течение 5-6 дней.
3 Нефропатия тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 3-12 часов
4 Эклампсия и её осложнения.
5. HЕLLP-синдром
45 6. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГ Б).
Показания для операции кесарева сечения.
1 .Эклампсия.
2. Преэклампсия и отсутствие эффекта от лечения.
3. Осложнения: кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.