Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности, страница 18

4. Сочетание гестоза с акушерской патологией.

5. Ухудшение состояния в родах

6.  Показания к досрочному родоразрешению при неподготовленных родовых путях.

! Наркоз только эндотрахеальный.

Особенности ведения родов.

1. Роды ведутся совместно акушером и анестезиологом.

2. Мониторинг за состоянием матери и плода: АД измеряют каждые 10-15 мин.

3.  Ранняя амниотомия, т.е. при раскрытии шейки матки на 3-4 см.

4. Максимальное обезболивание родов.

5.  При АД 160/100 мм рт. ст и выше показано выключение потуг путем наложения акушерских щипцов.

6.  В HI периоде родов - профилактика кровотечения, восполнение кровопотери.

Профилактика гестозов.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.

2.  Планирование беременности.

3 Своевременное взятие на  учет по беременности (до 12 недель

беременности). 4. Диагностик прегестоза, своевременное назначение медикаментозной

терапии, диеты.

ЛЕКЦИЯ №5 КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кесарево сечение - наиболее часто выполняемая акушерская операция. За последние  15 лет значительно расширились показания для операции кесарево сечение и частота этой операции составляет от 10% до 35%. Частота кесарева сечения:

- США 1984- 1994 г.г. 22,0-22.3%

-  Западная Европа - в настоящее время - 10 - 15%,

-  Латинская Америка в настоящее время - 35%.

-  Беларусь в 2002г. - 17,3%,

По  рекомендациям ВОЗ (1985 г) пределы частоты кесарева сечения 15% Несмотря на кажущуюся простоту выполнения кесарева сечения, широкое ее применение, показания, противопоказания, степень риска должны быть строго определены. Считают, что широкое применение кесарева сечения способствует снижению перинатальной смертности, вместе с тем, четкая корреляция между этими показателями прослеживаются далеко не всегда. Для предупреждения осложнений кесарева сечения во время операции и в послеоперационном периоде для матери и плода необходимо учитывать многие факторы в комплексе: показания

-  степень риска для матери и плода

- подготовка к операции

-  методика оперативного вмешательства

-  анестезиологическое пособие

-  профилактика  кровотечений,  гнойно-септических  осложнений, тромбообразования и др.

Показания для кесарева сечения

•  абсолютные и относительные,

•  со стороны матери и плода,

•  сочетнные,

• во время беременности и в родах.

Абсолютные и относительные показания выделяли традиционно в течение длительного времени. К абсолютным показаниям относят патологию, при которой исключена возможность родоразрешения через влагалище даже с учетом плодоразрушающей операции.

Относительные показания к операции кесарева сечения - клинические ситуации, при которых не исключена возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери.

Сочетаннные показания к кесареву сечению - клиническая ситуация, когда у одной и той же женщины возникает два и более осложнений, которые в совокупности представляют высокий риск для здоровья ити жизни матери и/или плода. Сочетанные показания могут возникать при переношенной беременности, у возрастных первородящих, при тазовом предлежании плода и Др.

В современных условиях, когда показания к кесареву сечению расширены, деление их является условным, часто их нельзя разделить. Существует деление показаний по отношению к родам: - во время беременности, в родах.

Показаниями к операции кесарево сечение во время беременности являются.

•  полное предлежание плаценты;

• частичное предлежание плаценты при кровотечении;

•  преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с кровотечением или при внутриутробной гипоксии плода;

• несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;

•  анатомически узкий таз 2-3 степени сужения, опухоли или деформации костей таза таза вследствие переломов или др. причин;

•  пороки развития матки и влагалища;

•  опухоли и рубцовые сужения нижнего сегмента, шейки матки, влагалища, препятствующие рождению плода;

• множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;

• тяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения или его осложнения (отслойка сетчатки, угроза кровоизлияния в мозг,  острая почечно-печеночная недостаточность);

•  тяжелые  экстрагенитальные  заболевания  (заболевания  сердечно­сосудистой системы с явлениями декомпенсации, осложненная миопия высокой степени):

•  мочеполовые и кишечно-половые свищи в анамнезе;

• резко выраженное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы:

• рубец на промежности после зашивания разрыва 3 степени в предшествующих родах;

•  поперечное положение плода;

•  косое положение плода;

•  тазовое предлежание или поперечное положение первого плода при многоплодной беременности;

•  три и более плодов при многоплодии;

•  экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона;

•  хроническая гипоксия, гипотрофия плода, не поддающаяся консервативной терапии;

• возраст первородящей старше 30 лет при акушерской патологии:

• переношенная беременность в сочетании  с отягощенным гинекологическим или акушерским анамнезом, неподготовленных родовых путях и отсутствием эффекта от родовозбуждения;

• рак шейки матки, влагалища, вульвы, мочевою пузыря, прямой кишки;

• острая герпесвирусная инфекция половых путей.

Показаниями к операции кесарево сечение в родах являются:

• клинически узкий таз, при нормальных размерах таза или I и II степени сужения (т.е. несоответствие размеров таза размерам головки плода);

• преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;

•  аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозном терапии;

•  острая гипоксия плода;

•  отслойка нормально или низко расположенной плаценты;

• угрожающий или начинающийся разрыв матки;

• предлежание или выпадение петель пуповины;

•  неправильное вставление и предлежание головки плода (лобное, передний вид  лицевого  предлежания,  задний вид  высокого прямого  стояния стреловидного шва);