Несмотря на то, что ряд авторов (А.И.Кортев, 2100, 2157) не исключает роль патогенного стафилококка и различных ассоциаций микроорганизмов в развитии рожи (237, 261), на сегодняшний день общепризнанным возбудителем рожи считается β-гемолитический стрептококк группы А (15, 16, 203, 207, 237, 256, 274, 2107, 2112). Однако, у больных рожей в настоящее время он выделяется достаточно редко (237, 223, 236, 228). А патогенные стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и другие микроорганизмы имеют в ряде случаев лишь сопричастность к формированию осложнений при роже, т.е. выступают в качестве вторичной инфекции. Так, К.В. Малых при бактериологическом исследовании материала из местного очага поражения у пациентов с рожей, осложненной некрозом и флегмоной, выделил протей, синегнойную и кишечную палочки (88).
Э.А. Гальперин и ряд других авторов считали, что развитие рожи возможно лишь в случаях экзогенного инфицирования. Возможно, в доантисептический период, когда наблюдались эпидемические вспышки так называемой «хирургической рожи» в акушерских и хирургических отделениях, можно было говорить об экзогенном характере болезни. Но в последующие годы существенно изменились взаимоотношения макро- и микроорганизма, приобрели другое качество. В.М. Фролов и В.Л. Черкасов указывают, что на сегодняшний день объединены ранее выдвигавшиеся в противовес друг другу экзогенная и эндогенная теории патогенеза рожи, однако считают, как и большинство других авторов (152, 153), первичную, повторную и редко рецидивирующую рожу экзогенной инфекцией, развивающейся в результате первичного или повторного инфицирования (реинфицирования) β-гемолитическим стрептококком, и лишь часто рецидивирующую рожу – хронической эндогенной инфекцией. В качестве аргумента они указывают на факт редкого появления антител (М-антител) к новым типам стрептококка у больных с ранними, частыми рецидивами рожи, объясняя их обострением хронической эндогенной инфекции, а частое появление антител к новым типам стрептококка при поздних рецидивах и повторной роже связывают с реинфицированием. Однако, в работах этих авторов приводятся данные о выявлении антител к 1 – 2 типам стрептококка у больных первичной рожей и здоровых и об одновременном определении антител к 5 и более типам стрептококка при часто рецидивирующей роже. При анализе этих сведений становится ясно, что невозможно установить, когда был факт инфицирования, сколько типов стрептококка присутствует в организме и невозможно определить, когда и какой тип стрептококка вызовет рецидив заболевания, и наиболее важным поэтому становится поиск условий и причин развития рожи.
Рядом авторов приводятся сведения о достаточно широком распространении пиогенного стрептококка у здоровых лиц. Так, H.G. Schipper, P. Speelman считают человека естественным хозяином повсеместно распространенного стрептококка группы А, который, по их мнению, может являться частью флоры носоглотки и кожи. Они наблюдали носительство S. pyogenes в носоглотке среди детей в 15 – 20 % случаев, при этом отмечали его более высокую частоту у детей по сравнению со взрослыми (РМЖ). Другие исследователи также указывают на возможность обнаружения в носоглотке здоровых лиц пиогенных стрептококков и отмечают снижение вероятности носительства патогенных бактерий по мере совершенствования защитных механизмов и их сравнительно редкое выделение уже у подростков (Покровский, Поздеев)-микробиология - №м\флора. Опубликованы сведения об обнаружении патогенных стрептококков на коже здоровых лиц в пределах 32 % (С.И. Матусков, 1958) – 56 – 76 % (R.Leone, 1942). В.Л. Черкасов (15) указывал на высокую степень инфицированности клинически здоровых людей пиогенным стрептококком на основании обнаружения антител к А-полисахариду более чем у 40 % из 176 обследованных им совместно с Н.А. Бородиюк доноров. При определении антител к М-протеину стрептококка у 44 здоровых доноров В.Л. Черкасов совместно с Н.А. Чистенковым выявили их присутствие к 1 – 2 типам стрептококка у 79,5 % здоровых лиц.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.