Клиника рожи наиболее подробно описана В.Л. Черкасовым (15), проводившим анализ историй болезни 3100 пациентов с различной локализацией рожи, вызывают интерес также данные, представленные другими авторами: 236, 257, 2107, Крюковой, Кортевым, Фроловым, Еровиченковым (153) и т.д.
Острое начало заболевания, которое считается наиболее характерным для рожи (236, 2107), наблюдалось более чем у 90 % пациентов, у большинства из них первыми появлялись общие симптомы, такие как лихорадка и интоксикационный синдром (у 62 - 83,8 %). Примерно у трети больных отмечалось одновременное возникновение общих и местных признаков болезни, начало заболевания с развития местных симптомов регистрировалось лишь у 6,8 – 16,2 %. У большинства пациентов лихорадка достигала фебрильных значений. Так, у 30,6 % заболевших она была 38.1 – 39, примерно у трети больных рожа протекала на фоне повышения температуры до 39.1 – 40, у 5,6 % - выше 40. Субфебрильной температура была у незначительной части пациентов (5 – 16 %). По данным В.Л. Черкасова (15) при неосложненном течении рожи длительность лихорадки, как правило, не превышала 5 – 7 суток, однако, у 10 – 15 % больных была более 7 суток, что наблюдалось при распространенном характере процесса, присоединении сопутствующих заболеваний или осложнений. Рядом авторов было отмечено, что у пациентов пожилого возраста отмечалась более продолжительная лихорадочная реакция (у 10 % затягивающаяся до 4 недель), в периоде реконвалесценции нередко сохранялся субфебрилитет, свидетельствующий о незавершенности патологического процесса (15, 16). Наиболее высокой и продолжительной лихорадка была при буллезно-геморрагической роже (подъем температуры до 39 и выше отмечался у 60 % таких больных, у 7,1 % пациентов продолжительность лихорадочного периода была свыше 10 дней). Причем В.Л. Черкасовым было показано, что в 62 % случаев тяжелого течения рожи развивалась буллезно-геморрагическая рожа, эритематозно-геморрагическая форма составила 17,9 %. При среднетяжелом течении более чем у половины больных была эритематозная форма. Следует отметить, что при первичной роже значительно чаще, чем при часто рецидивирующем течении развивались эритематозно-буллезные (25,5 %) и геморрагические формы (38,5 %), тяжелое течение болезни, в то время как при частых рецидивах у 77,2 % больных диагностировалась преимущественно эритематозная форма заболевания.
Тошнота и рвота, отражающие выраженность интоксикационного синдрома при роже, возникали в начале болезни у 25 – 30 % пациентов (152), однако, Е.И. Краснова отмечала их лишь у 5,4 % больных, и только при тяжелом течении.
Сроки сохранения острых местных явлений зависели от степени тяжести и формы заболевания, причем наиболее продолжительными они были при тяжелом течении – от 5 – 9 суток от момента госпитализации при эритематозной и эритематозно-геморрагической роже, до 10 - 18 суток – при буллезной. К сожалению, нам не встретилось данных в сравнительном аспекте о длительности течения рожи нижних конечностей при ее различных формах и вариантах течения.
По данным ряда авторов явления регионарного лимфаденита являлись частым проявлением рожи (207, 236, 2107), развивались у 41 – 70 % пациентов, при этом при первичной роже они регистрировались у большинства больных (80 – 90 %), а при часто рецидивирующем течении – у 12 – 50 % (15). Лимфангиит регистрировался достаточно редко (207), примерно у 13 %, причем при часто рецидивирующем течении – в единичных случаях. В целом большинство исследователей отмечает, что при часто рецидивирующей роже клинические проявления были более легкими, однако, чаще, чем при других формах заболевания встречались случаи с вялым, затяжным течением. Интересным представляется наблюдение Е.И. Красновой о течении часто рецидивирующей рожи, клинические особенности которой были изучены у 83 пациентов. У одной половины больных быстро (в течение 3 – 7 дней) купировались острые явления рожи, инфильтрация тканей отсутствовала, однако, сохранялся стойкий отечный синдром, а у второй половины - наблюдалось вялое, затяжное течение рожи, на фоне антибактериальной терапии эритема угасала, но полностью долго не исчезала, длительно сохранялась инфильтрация тканей, местная болезненность.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.