Применение эритромицина и тетрациклинов при лечении стрептококковых инфекций в последние годы также ограничено в связи с имеющимися данными о развитии высокой устойчивости к ним стрептококков (157, 2142). 299 наблюдал развитие устойчивости к тетрациклину в 49 % случаев.
В лечении рецидивирующей рожи, осложненной пиодермией, 21 применялся пефлоксацин, при этом отмечалось более быстрое исчезновение местных изменений, интоксикационного синдрома, чем при использовании пенициллна, ампициллина и эритромицина, однако, различий в продолжительности лихорадочного периода, сроках исчезновения явлений регионарного лимфаденита и прекращения образования булл не наблюдалось.
С целью более полной санации очага поражения отечественными исследователями разрабатывались различные способы местного введения антибиотиков. Так, в 80-е годы 20 века был разработан метод эндолимфатической антибактериальной терапии, который позволил создать в лимфатической системе пораженной области оптимальную концентрацию лекарственного вещества “в чистом виде”, что обеспечивало максимальный контакт препарата с патогенными микроорганизмами в местах их задержки и скопления, преимущественно в лимфатических сосудах и узлах (2).
Первоначально использовалась методика прямого введения растворов антибиотиков (бензилпенициллина, ампициллина, линкомицина, эритромицина, цефамезина) в лимфатическую систему при роже нижних конечностей. Для этого осуществляли хирургическую пункцию или катетеризацию периферического лимфатического лимфатического сосуда тыльной поверхности стопы на стороне поражения (52). Однако сложность процедуры затрудняла его широкое клиническое использование. Кроме того, противопоказанием для катетеризации была локализация воспалительного процесса на тыле стопы, были отмечены многочисленные осложнения, связанные с действием концентрированного раствора веществ на лимфатическую систему, проявлявшиеся усилением отека, развитием лимфаденита и некроза кожи и подкожной клетчатки. Поэтому этот метод был вытеснен непрямым эндолимфатическим введением лекарственных веществ. Непрямая эндолимфатическая антибиотикотерапия не уступала по эффективности прямой, была доступна для применения в условиях любого стационара, позволяла сократить дозу и кратность введения этиотропных препаратов (51, 53, 48, 54, 55, 56). Антибактериальные препараты (бициллин-3, ампиокс, оксациллин, метициллин, ампициллин, бензилпенициллин, тетрациклин) вводились либо в первый межпальцевой промежуток пораженной конечности, либо в среднюю треть голени подкожно или внутримышечно. Для всасывания антибиотика в лимфатическую систему создавались условия для перераспределения тока интерстициальной жидкости в сторону лимфатического русла путем наложения давящей манжеты на конечность выше места введения препарата. У пациентов, пролеченных с использованием этого метода, значительно быстрее наблюдался регресс общих и местных симптомов рожи, была снижена курсовая доза антибиотика, а также наблюдалось снижение частоты ранних рецидивов. А.В. Дедов предлагал использовать для НЭТ антибиотики, временно снижающие сократительную активность лимфатических сосудов (аминогликозиды, группы пенициллина, линкомицин) (96). К.В. Малых наоборот, предложил проводить непрямую эндолимфатическую антибиотикотерапию с одновременным форсированием лимфовенозного оттока при помощи поэтапного наложения давящих цинк-желатиновых повязок на пораженную конечность (88). Им же предложен метод внутриартериального введения антибактериальных препаратов (в наружную бедренную артерию пораженной конечности) и сочетание его с эндолимфатическим введением антибиотика пенициллинового ряда (88). Местное назначение антибиотиков в виде мазей, присыпок не нашло применения в лечении рожи, хотя Л.В. Владимирова и предлагала использовать антибиотики ампициллин, эритромицин, сумамед, ципрофлоксацин местно, в виде присыпки (94).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.