Современные представления иммунопатогенеза первичной и рецидивирующей рожи и теоретическое обоснование новых подходов к лечению

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИММУНОПАТОГЕНЕЗА  ПЕРВИЧНОЙ И РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ РОЖИ И ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ.

1.1.  Особенности клинического течения стрептококковых заболеваний и, в частности, рожи, в современных условиях.

Стрептококковые инфекции относятся к числу самых распространенных заболеваний бактериальной природы. В мире ежегодно регистрируется свыше 100 млн. случаев первичной стрептококковой инфекции, при этом доминирующее значение в патологии человека имеют β-гемолитические стрептококки серогруппы А (151, 154-9). На протяжении десятилетий неоднократно менялась структура и характер течения стрептококковых инфекций. В 20 – 40-е годы 20 века в России скарлатина, тонзиллофарингиты были широко распространены, отличались тяжелым течением и часто осложнялись развитием гнойно-септических и иммунопатологических процессов, таких, как ревматизм и гломерулонефрит. В доантисептический период в акушерских и хирургических отделениях наблюдались эпидемические вспышки так называемой «хирургической рожи» с высокой смертностью (15, 256), тяжелые генерализованные формы стрептококковых инфекций с глубоким поражением мягких тканей, обозначавшиеся термином «стрептококковая гангрена» (157). Так, например, заболеваемость скарлатиной в 1930 году составляла 462 на 100 тысяч населения, а смертность от этой инфекции  в начале 30-х годов была 10 - 20 на 100 тысяч (151). С конца 50-х годов наметилась тенденция к снижению частоты и тяжести течения стрептококковых заболеваний, и до середины 80-х годов эпидемиологическая ситуация с ними казалась вполне благополучной – они, как правило, носили либо токсико-инфекционный характер в виде скарлатины относительно легкого течения,  либо протекали в локальной форме (ангина, фарингит, стрептодермия). Генерализованные процессы с септическим синдромом, вызванные БГСА, развивались редко, летальность от скарлатины снизилась практически до нуля. Однако, с конца 80-х – начала 90-х годов  в России и за рубежом отмечен рост заболеваемости стрептококковой инфекцией, связанный с периодической цикличностью эпидемического процесса, совпавший с возвратом исчезнувших из циркуляции серотипов возбудителя (М-типов 1, 3, 5, 6, 18, 24, 28), известных как ревматогенные и токсигенные. Наиболее часто у больных стали выделяться стрептококки трех М-типов: М1, М3, и М18, характеризующиеся высоким содержанием М-белка и высокой токсигенностью (31, 70, 151, 160-18, 260). Вновь стали регистрироваться случаи ИСИ - инвазивной стрептококковой инфекции (синдром токсического шока, септицемия, некротический миозит (некротизирующая рожа), некротизирующий фасцит, токсическая скарлатина и другие), отмечен рост заболеваемости ревматизмом (169, 157). Возрастание тяжести стрептококковых заболеваний, по мнению ряда авторов, было отчасти связано и с осложнившейся экологической ситуацией в мире, с широким использованием различных антибиотиков, приводящих к подавлению иммунного ответа организма на микроб и его антигены (31). Так, во второй половине 80-х гг. в 24 штатах США в 5 – 12 раз увеличилась заболеваемость острой ревматической лихорадкой, из ряда стран Западной Европы и США и появились сообщения о групповых вспышках тяжелых генерализованных форм ИСИ (157-3,4-6). В Англии и Уэльсе в 1994 – 1997 годах зарегистрировано 1913 случаев инвазивной стрептококковой инфекции, из числа заболевших погибли 27 % (151-10). В 1987 – 1991 гг. появились сообщения о быстротечных случаях стрептококковой инфекции у детей в Санкт-Петербурге и Северодвинске. Отдельные случаи гибели детей от стрептококкового сепсиса отмечены в 1993 – 1994 гг. в Санкт-Петербурге (151-1,6,7). В 1994 году наблюдалось повышение заболеваемости ревматизмом в Северо-Кавказском регионе. В целом в последние годы в США ежегодно регистрируется более 10 млн. первичных (респираторных и кожных) форм БГСА-инфекции и 9,5 – 10,5 тыс. инвазивных форм (150). В России ежегодно 6 – 8 млн. детей и лиц юношеского возраста переносят респираторные стрептококковые инфекции, причем по данным Н. Брико в Москве регистрируется около 1 млн.  случаев этой инфекции (70, 151). Однако, в настоящее время в России наблюдается минимальный уровень заболеваемости скарлатиной – 50 – 60 на 100 тыс. населения, свыше 90 % заболевших составляют дети, у которых она протекает преимущественно в легкой форме и не требует госпитализации (168, 159). С 1993 года отмечается снижение заболеваемости ревматизмом – в 1999 году общая заболеваемость ревматизмом составила 2,5 на 1000, а распространенность ревматизма среди детей и подростков - 0,5 и 1,3 на 1000 соответственно, что сопоставимо с данными развитых стран  - в США распространенность ревматизма среди школьников составляла 0,6 на 1000, в Японии - 0,7. Однако, в развивающихся странах заболеваемость ревматизмом остается высокой – 2 – 11 на 1000 населения – в Индии (151-9), 9,9 - в Марокко, 10 – в Египте, , 15 на 1000 – в Алжире (158-3).