Практически всеми исследователями отмечается, что при первичной роже изменения иммунологических параметров менее выраженные, чем при рецидивирующей, и чаще всего купируются в периоде реконвалесценции, чего не происходит при рецидивирующем течении болезни.
По данным В.М. Фролова у больных рецидивирующей рожей, в отличие от первичной, наблюдаются всегда низкие титры антигиалуронидазы, антистрептолизина-О, антистрептокиназы, причем отмечается их дальнейшее снижение в динамике заболевания и даже полное отсутствие у отдельных лиц, что свидетельствует о значительном подавлении у них иммунологической реактивности (16).
Рядом исследователей предложены несколько методов, позволяющих прогнозировать риск развития рецидивов рожи. Ю.И. Поляк использовались количественные параметры содержания CD3, CD4-лимфоцитов, ЦИК и иммуноглобулинов Е при оценке эффективности терапии и прогнозировании рецидивов заболевания (48).
Г.Ж. Туркпенбаевой предложено учитывать при прогнозировании исхода рожи сочетание ряда иммунологических (фагоцитоз и РБТЛ) и аллергологических (внутрикожная проба со стрептококковым аллергеном) показателей. Наиболее благоприятным, по ее данным являлось снижение в процессе болезни РБТЛ и интенсивности кожных аллергических проб с одновременным повышением завершенности фагоцитоза, наиболее неблагоприятным – повышение РБТЛ и интенсивности кожных аллергических проб с одновременным понижением фагоцитоза или одновременное снижение всех показателей иммуно-аллергической реактивности организма (Фролов, 53).
1.5. Проблемы терапии рожи.
1.5.1. Средства патогенетической терапии больных рожей.
В лечении рожи широко применяются различные методы патогенетической терапии. При геморрагических формах рожи в зависимости от фазы локального ДВС-синдрома (гипер- или гипокоагуляции) отечественными авторами используются различные препараты: при преимущественной активации прокоагулянтного звена назначали гепарин (60), тромбоцитарного звена – трентал, при нарушениях в системе фибринолиза – амбен (59), для коррекции нарушений в калликреин-кининовой системе – природные (контрикал, гордокс) и синтетические (пармидин) ингибиторы протеолиза (58, 59). Независимо от исходных параметров коагулограммы с хорошим эффектом использовался кибернин (концентрат антитромбина-3) (57), в стадии гиперкоагуляции для коррекции сосудисто-тромбоцитарного звена - димефосфон, оказывающий гипоагрегационный эффект с нормализацией уровня тромбоцитов, фибриногена и фибринолитической активности крови (63). В большинстве зарубежных источников есть указания на применение при роже антикоагулянтов и, в частности, гепарина (227, 232). Так, 235 применял гепарин у 67,4 % больных с рожей. В большинстве исследований рекомендуется назначение гепарина лишь в случае высокого риска тромбоза глубоких вен пораженной области или при его развитии, при буллезно-геморрагических формах (207, ). Однако, ряд зарубежных авторов (201) не считает применение антикоагулянтов при роже необходимым. В отношении использования НПВС при роже мнения разных исследователей также противоречивы (140, 202). 157-28,29 выявлено, что в присутствии эндотоксина стрептококка после назначения ибупрофена наблюдалось повышение провоспалительных цитокинов - сывороточной концентрации ИЛ-6, значительное увеличение уровня ФНО-альфа. В ряде исследований (Маянский, 157-27) было обнаружено неблагоприятное (угнетающее) действие НПВС на хемотаксис, фагоцитоз, высвобождение кислородных радикалов, играющих существенную роль в разрушении микроорганизмов. В тяжелых случаях, при развитии буллезно-геморрагических форм ряд исследователей рекомендует использование 5 – 8-дневные курсы системных кортикостероидов (преднизолон в дозе 0,5 мг/кг/сут.) (204, 15). Хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические воздействия, в частности, использование инфракрасного низкоинтенсивного лазера на область местного очага, проекции крупных сосудов и регионарных лимфатических узлов (93), гелий-неонового лазера на очаг поражения (15, 61, 63, 64, 62), при этом в ряде случаев применение лазеротерапии позволило отказаться от использования этиотропных средств.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.