С целью достижения более полной микробной санации рядом авторов предлагались методы двухкурсовой антибактериальной терапии, когда 2 курс антибиотика назначался через 7 – 10 дней после окончания первого при наличии выраженных остаточных явлений рожи (инфильтрации, отека, сохраняющихся явлений регионарного лимфаденита), при этом первоначально назначался β-лактамный антибиотик, действующий бактерицидно, а второй курс состоял в применении бактериостатика, действующего на L-формы стрептококка (153).
Применение новых антибиотиков, различных схем и путей их введения в в период разгара заболевания привело к значительному снижению показателей летальности и ослаблению тяжести клинического течения рожи, однако кардинально не отразилось на частоте рецидивирования (2). Поэтому наиболее остро встал вопрос профилактики рецидивов рожи. В 60-е – 80-е годы 20 века с этой целью широко использовались препараты пенициллина продленного действия (15, 16). Однако, их назначение с профилактической целью рекомендуются, к сожалению, и в большинстве современных отечественных и зарубежных работ(152, 153, 154, 207, 215, 227. Так, А.А. Еровиченков считает необходимым назначение непрерывной круглогодичной бициллино- или ретарпенопрофилактики на протяжении 2 – 3 лет больным часто рецидивирующей рожей для предупреждения реверсии L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы. Подобные рекомендации мы встретили в работах Брико (154), Е.И. Красновой (140,). 269 рекомендуется долгосрочная антибактериальная терапия с внутривенным введением пенициллина более 10 дней каждого 3-го месяца в течение года, причем в случае развития аллергических реакций на введение пенициллина рекомендуется использовать эритромицин). 229 считает необходимым длительное использование пенициллина или эритромицина при часто рецидивирующем течении и наличии многочисленных предрасполагающих факторов. 227 рекомендует использование бензатин-пенициллина каждые 15 дней в течение длительного периода. Подобные рекомендации мы встретили и в работах, посвященных профилактике острой ревматической лихорадки, когда В.С. Беловым, Брико и многими другими авторами рекомендуется использование длительных (в течение 5 лет) курсов пенициллина пролонгированного действия (155). Кроме того, «Санитарными правилами» 1998 года рекомендуется проведение бициллинопрофилактики для дошкольников, школьников и взрослых в организованных коллективах при их контакте с больными контагиозной стрептококковой инфекцией (160). Однако, рядом авторов уже в 70 – 80-е годы (155) указывалось на недостаточную эффективность бициллинопрофилактики у 13 – 37 % пациентов, перенесших ОРЛ, эксперты Американской академии педиатрии считают профилактическое использование антибиотиков нецелесообразным, а эффективность антибиотикопрофилактики не доказанной (150). 269 наблюдал рецидивы рожи при долгосрочной антибактериальной терапии пенициллином, 162 указывает на отсутствие значимого профилактического эффекта различных групп антибиотиков, к которым β-гемолитический стрептококк чувствителен в 100 %, отмечая при этом развитие дополнительной сенсибилизации и нарастание числа резистентных штаммов микроорганизмов.
1.5.3. Этапы развития иммунокорригирующей терапии при роже.
Таким образом, применение различных способов введения антибактериальных препаратов и средств патогенетической терапии позволило значительно улучшить результаты терапии рожи, но не решило вопрос излечения больного, рецидивирующее течение регистрируется более чем у трети пациентов. В связи с этим еще одним важным направлением в лечении рожи стало использование различных методов иммунокоррекции. Необходимость иммунотерапии при роже обусловлена наличием выраженных изменений иммунологических показателей и показателей неспецифической защиты у больных рожей, особенно при часто рецидивирующем ее течении. В течение многих лет развивались и совершенствовались способы иммунотерапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.