В последние годы отмечается повышение заболеваемости рожей в США, ряде стран Европы (153-6). В России после прекращения обязательного учета всех случаев рожи (с 1959 года) сведения о заболеваемости этой инфекцией основываются на выборочных данных. Тем не менее, по имеющимся сведениям, рожа стабильно занимает в структуре инфекционной патологии 4-е место, заболеваемость этой инфекцией составляет 1,4 – 2,2 на 1000 человек (15 – 20 на 100 тыс.) (151,153-5). Как правило, рожа развивается преимущественно у лиц старше 40 лет (90, 235, 2117, 260, 263), значительную часть заболевших составляют женщины (65 – 70 %).
В последние два десятилетия отмечается возрастание среди больных рожей числа лиц пожилого и старческого возраста, увеличение удельного веса геморрагических форм и случаев с тяжелым течением, более длительной лихорадкой и медленной репарацией тканей в очаге поражения, с развитием осложнений и рецидивов заболевания (72, 151, 152). В 1995 - 1999 годах в России возросли и показатели смертности, связанные с рожей – они составили 0,4 – 0,58 на 100 тыс. населения (151). Зарубежные авторы наблюдали летальный исход в 0,5 – 0,77 % случаев (235). Тяжелое течение рожи в последние годы регистрируется в 17,7 – 23,5 % случаев, осложнения, преимущественно местные, наблюдаются у 5 – 8 % пациентов, а по данным ряда авторов - у 13,4 - 15,8 % (235, Краснова). По сведениям 207, 231, 263 наиболее часто рожа осложняется развитием абсцессов или поверхностных некрозов (в 3 – 12 % случаев), редко наблюдается развитие тромбофлебита глубоких вен (у 1,4 % больных), бурсита, сепсиса, гломерулонефрита (212, 2120), описаны случаи развития у больных с рожей синдрома токсического шока (2130). Наиболее часто воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях - у 60 - 70 % (207), а по данным отдельных авторов – у 80 – 90 % пациентов (2117, 219, 235), реже - в 20 - 30 % случаев - развивается рожа лица (228, 231), верхняя конечность поражается у 5 – 8 % больных. Характерной чертой заболевания и главной проблемой, с которой мы сталкиваемся при рожистом воспалении, является его рецидивирующее течение, преимущественно при поражении нижних конечностей, когда рецидивы развиваются у 25 – 35 – 40 % пациентов (15, 152, 231), причем у четверти из них - частые рецидивы. Так, при рецидивирующей роже больные с поражением нижних конечностей, по данным В.М. Фролова (16), составляют 75 – 80 %, при первичной и повторной роже нижние конечности поражаются несколько реже - у 55 – 60 % больных (16). Высокую частоту рецидивов рожи, как в молодом возрасте, так и, особенно, у пожилых отмечают 260, 263.
При анализе сведений литературы о распространенности той или иной формы рожи (эритематозной, эритематозно-геморрагической, эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической) сведения отдельных авторов значительно расходятся. По сравнению с 70-ми годами все исследователи указывают на возрастание количества больных геморрагическими формами рожи. Если в 1972 году такие пациенты составляли лишь 12 % (15), то в настоящее время имеются сведения об увеличении их удельного веса до 40 – 68 % (15, 16, 58, 64), и даже до 80 – 90 % (50 (ссылка на 2) и 72, 151, 153)). По данным А.А. Еровиченкова (152) за 1995 – 2002 годы во 2-й московской клинической инфекционной больнице доля пациентов с эритематозно-геморрагической и буллезно-геморрагической рожей в сумме составила 82,9 %. Однако, в других исследованиях не приводятся сведения о столь высокой распространенности геморрагических форм рожи. Так, М.М. Храмцов, оперируя данными клиники инфекционных болезней Смоленской медицинской Академии за 1995 – 2000 годы, показал, что на долю этих форм приходится лишь 14 % случаев, эритематозная рожа составляет 69,9 %, эритематозно-буллезная – 15,9 % (90). Примерно такая же информация содержится в работах Е.И. Красновой (). Подобные расхождения связаны с отсутствием обязательной регистрации в России всех случаев заболевания, когда нет достоверных сведений в отношении амбулаторного звена. Поэтому анализ осуществляется преимущественно по данным отдельных стационаров, при этом количество госпитализированных пациентов, показатели соотношения больных с различными формами, степенью тяжести рожи в различных регионах могут сильно отличаться.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.