Оптимизация терапии больных с хроническим гастродуоденитом. Динамика клинико-морфологических проявлений гастродуоденита у детей в возрастном аспекте. Гастроинтестинальные дисфункции у детей грудного возраста

ежегодник

2002

Детская гастроэнтерология Сибири

(проблемы и поиски решений)

Выпуск VI

Сборник научных работ имени Я. Д. Витебского

Новосибирск¾2002

ББК 57.33

Д 38

Ответственный за выпуск

д-р мед. наук, профессор М. Ю. Денисов

ÿ

интернет—ВЕРСИЯ

http://www.rusmedserv.com/gastrosib/

Мнения, высказываемые авторами публикаций, могут не совпадать с мнением редакции. Авторы опубликованных работ несут полную ответственность за подбор, точность и интерпретацию приведенных фактов, цитат, статистических данных и прочих сведений

Ó Новосибирский государственный университет, 2002

ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ с ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

В современной педиатрической практике проблема хронического гастродуоденита остается актуальной: наблюдается «омоложение» заболевания, утяжеление течения болезни с эрозивно-язвенным процессом гастродуоденальной зоны [7, 8]. В ряде случаев исход воспалительного процесса зависит от соотношения про- и антиоксидантных факторов, активность которых во многом определяют эссенциальные и токсические микроэлементы [2—4]. Наиболее распространенными микроэлементозами в индустриальных районах России являются избыток свинца (превышение биологически допустимого уровня в волосах в среднем на 20—30 % у детей дошкольного возраста) и дефицит цинка [1, 6]. Для детей, страдающих гастродуоденитами, характерен дисбаланс кремния (65 %), магния (53 %), хрома (40 %), цинка (38 %) и селена (27 %) [5, 6]. Поэтому комплексный подход к решению проблемы лечения хронического гастродуоденита и оптимизация терапии за счет коррекции микроэлементных нарушений стали целью исследования.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились больные (n=14) с неблагоприятным течением хронического гастродуоденита. Под неблагоприятным течением заболевания подразумевали выраженный и упорный абдоминальный болевой синдром, диспепсические расстройства (у 92,8 % детей), наличие эрозивных и атрофических процессов (42,7 %) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, частые обострения (64,3 %) и полиорганность патологии (71,4 %). У этой группы больных наблюдали разнообразные нарушения в балансе микроэлементов. Группу сравнения составили пациенты (n=27) с благоприятным течением хронического гастродуоденита, при котором отклонения микроэлементного статуса были незначительными и не требовали коррекции. Стаж заболевания в обеих группах в среднем составил 4,2±1,1 года. Диагноз верифицирован на основании результатов традиционного обследования.

Микроэлементный состав оценивали по уровню селена, цинка и свинца в ткани волос энергодисперсионным рентгенфлюоресцентным методом на станции элементного анализа центра SR VEPP-3 Института ядерной физики СО РАН (Новосибирск). При оценке результатов измерения использовался метод «внешнего стандарта» (сертифицированный образец человеческого волоса NIES-5 National Institute for Environment Studies, Japan). Обработка рентгеновских эмиссионных спектров выполнялась с помощью специализированных программ.

Изучение процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности плазмы крови осуществлялось в динамике заболевания по уровню малонового диальдегида в плазме крови в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Измерения велись на спектрофотометре (СП-46, Россия) при 532 нм и 580 нм. Антиоксидантную активность сыворотки крови определяли по торможению суммарной хемилюминесценции, запускаемой перекисью водорода, по Коган А. Х. (1976). Все измерения проводились на биохемилюминометре «Скиф-0306» (СКТБ «Наука», Красноярск).

Статистическая обработка результатов проводилась на основе банка данных с использованием пакета программ Microsoft Excel. Значимым принимали уровень достоверности, при котором р < 0,05.

Результаты исследования  и их обсуждение

У больных с неблагоприятным течением заболевания коррекция микроэлементных нарушений начиналась в период обострения в сочетании с базисной и эрадикационной терапией. Предварительно, с целью элиминации свинца, использовали приём энтеросорбента Смекта (Beaufour Ipsen International, Франция) курсами по 2 недели ежемесячно в течение двух месяцев. Выбирая препарат, руководствовались следующими соображениями: препарат, связывая белковые структуры слущенного эпителия с находящимся на апикальной поверхности свинцом, предотвращает тем самым вторичную многократную сорбцию последнего. Обладая свойствами цитопротектора, смекта укрепляет пристеночный слизистый слой.