По данным неврологического обследования, которое включало в себя консультацию невропатолога и нейрофизиологические методы исследования, у всех детей установлены изменения, носящие полиморфный характер и проявляющиеся синдромами вертебробазилярной недостаточности кровообращения, вегетативно-сосудистой дистонии, внутричерепной гипертензии. Полученные результаты соответствуют теории о влиянии патологии ШОП [5, 7], вертебральных артерий и спинного мозга на формирование функциональной недостаточности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (Шаломов И. И., 1996; Ратнер А. Ю., 1990).
Инструментальная оценка состояния ШО проводилась посредством рентгенологических и ультрасонографических методов исследования позвоночника с применением функциональных нагрузочных проб. Патологические изменения были выявлены у всех детей и характеризовались нарушением взаимоотношений позвонков, функциональной нестабильностью. Уровень поражения распределился следующим образом: средний отдел (С2-С5) — 22 ребенка (62,8 %), нижний (С5-С7) —13 детей (37,2 %), сочетанные поражения разных отделов в 6 случаях (17,1 %). У 9 пациентов (25,7 %) дислокации позвонков сочетались с дегенеративными процессами в костно-хрящевых структурах.
На рентгено- и сонограммах отмечалась лестницеобразная деформация переднего контура ШОП за счет смещения позвонков друг относительно друга более чем на 2 мм. Считаем, что именно эти изменения позвоночника послужили причиной нарушения рельефа задней стенки цервикальной части пищевода.
В клинической картине заболевании органов ВОПТ у детей с симптомом «холмов» преобладали жалобы на ранние боли в эпигастральной области, носящие приступообразный характер (72,2 %), и диспепсические явления — тошноту (82,8 %), отрыжку воздухом (71,4 %), реже изжогу (54,2 %).
При проведении полного эндоскопического обследования ВОПТ в сочетании с прицельной биопсией слизистой оболочки изменения воспалительного характера в пищеводе выявлены у 23 детей (65,7 %), в желудке — 34 (97,1 %), двенадцатиперстной кишке — 20(57,1 %). Сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено у 22 детей (62,8 %). В 83 % случаев изменения слизистой оболочки носили поверхностный характер. Признаки атрофии СО желудка были диагностированы в 6 случаях и имели антральную локализацию. Эрозивно-язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке выявлены у 4 детей (11,4 %).
Следует отметить большой процент функциональных нарушений ВОПТ в исследуемой группе. Моторно-эвакуаторные нарушения (МЭН) в ходе эндоскопического обследования установлены у 28 детей (80 %): в 62,8 % случаев — гастроэзофагеальный рефлюкс, в 54,2 % — дуоденогастральный рефлюкс. По нашему мнению, наличие МЭН явилось причиной того, что воспалительные изменения СО были более выраженные и чаще локализовались в дистальных отделах пищевода и желудка.
1. Выявляемая в ходе эндоскопического исследования деформация просвета цервикальной части пищевода (симптом «холмов») является следствием давления на его заднюю стенку дислоцированных шейных позвонков. Этот эндоскопический симптом предлагается в качестве диагностического признака патологии среднего и нижнего ШОП.
2. Клинические проявления заболеваний ВОПТ у детей с патологией шейного отдела позвоночника специфичны и определяются преобладанием эпигастральных болей приступообразного характера и диспепсических явлений.
3. В эндоскопической картине поражений ВОПТ у детей с повреждением ШОП отмечается значительная доля моторно-эвакуаторных нарушений (рефлюксы) и воспалительные изменения слизистой оболочки дистальных отделов пищевода и желудка.
Литература
1. Болезни органов пищеварения у детей / Под ред. А. В. Мазурина. — М., 1984.
2. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И. Анатомия человека. — Т. 2. — М., 1986.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.