Организация лечебного питания. Прежде всего следует рекомендовать более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно, порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Зарубежные педиатры считают, что в реальной практической деятельности эту меру тяжело применить, так как частые кормления якобы ограничивают активность родителей; а уменьшение объема кормления может оказаться стрессом для ребенка, когда он голоден и не хочет прекращать сосать. Наш опыт показывает, что всё зависит от умения матери кормить ребенка, порой проявляя настойчивость, не следуя слепо собственным чувствам и реакциям младенца. В конечном итоге помощь врача и опытность матери позволяют добиться отличных результатов, избегая перекармливания. Реально частота кормлений может быть увеличена на 2-3 сверх положенного по возрасту.
При отсутствии эффекта от ранее описанных мероприятий, грудным детям рекомендуется лечебная диетическая коррекция. Целесообразным считается использование сгущенной или коагулированной пищи. Этого достигают промышленным способом путем добавления в детские смеси загустителей. В Европе пользуется популярностью введение компонентов рожкового дерева. Клейковина рожкового дерева (камедь) — гельобразующий комплекс углеводов (галактоманнан). Его приготавливают из семян белой акации, которая растет в ряде стран Средиземноморья. Клейковина акации в отличие от каш и рисовых отваров обладает слабительным эффектом, обусловленным волокнистой структурой. Она не имеет пищевой ценности, так как не гидролизуется ферментами желудочно-кишечного тракта, выводится из организма в неизменном виде.
Для детей грудного возраста с синдромом срыгивания и рвоты разработаны лечебные смеси, включающие загустители: Nutriben AR, Alma AR, Fedelac AR, Frisovom, Primigiomi AR, Enfamil AR, EnFalac AR, Milumel AR, Milumil AR, Nidina AR, Nidal AR, Modar Digest, Almiron AR, Nutrilon AR, Blemil Plus AR, Adapta Digest, Modilac AR. Буквами AR («предотвращающие регургитацию») маркируют только те лечебные продуты, клиническая эффективность применения которых при регургитации подтверждена исследованиями с применением плацебо и чьи питательные свойства подтверждены.
Исследования свидетельствуют, что загустители молока уменьшают число и объем срыгиваний у младенцев. Обогащенные молочные смеси хорошо переносятся, побочные эффекты редки, так же как и серьезные осложнения. Сообщения о клинической оценке AR-смесей, как метода лечения срыгивания, очень ограниченные.
Следует обратить внимание на то, что AR—смеси являются только частью лечения срыгиваний, их назначение должно быть рекомендовано только врачом, согласно правилам назначения лекарственных препаратов, необходимо стараться избегать передозировки лечебных смесей. AR—смеси не рекомендуют здоровым детям, не страдающим срыгиваниями.
Медикаментозная терапия. При синдроме срыгивания и рвоты в качестве эмпирического лечения до начала проведения инвазивных исследований (по поводу выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) следует использовать препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного тракта и оказывающие антирефлюксное воздействие (прокинетики). Наиболее эффективным в грудном возрасте считается мотилиум (домперидон), который является антагонистом периферических допаминовых рецепторов. Мотилиум назначается в виде суспензии из расчета 2,5 мл на 10 кг массы тела 3 раза в течение дня, в случае необходимости — дополнительно перед сном. Курс лечения 5-10 дней. У детей в возрасте до 1 года препарат применяют с особой осторожностью, при условии тщательного медицинского наблюдения.
Таким образом, гастроинтестинальные расстройства у детей грудного возраста довольно частая патология, требующая особого медицинского наблюдения и комплексного подхода к терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.