В основном врачи считают срыгивания «доброкачественным» состоянием, которое обычно спонтанно проходит к 12-18 месяцам после рождения, хотя полное созревание кардии заканчивается только к 8 годам жизни. Если срыгивания являются следствием известных нарушений вскармливания (например, количественного перекорма), возникают нечасто (1 раз в неделю и реже), у ребенка хороший аппетит и стул, если собственно рвоты не бывает и младенец развивается нормально, то срыгиваниям можно не придавать особого значения. Упорные срыгивания и периодически возникающая классическая рвота, которые приносят значительное беспокойство ребенку, являются ранними проявлениями моторно-эвакуаторных расстройств в верхнем отделе пищеварительного тракта. Последовательное эмпирическое лечение, начатое в возрасте до трех месяцев, включающее сгущенную пищу и прокинетики, рекомендовано до начала использования инвазивных методов исследования с целью уточнения диагноза.
Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно предположить, когда срыгивания не исчезают на фоне пробного лечения, или при комплексных проявлениях заболевания, предполагающих наличие осложненного течения гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические симптомы при осложненном гастроэзофагеальном рефлюксе представлены кровью в рвотных массах, задержкой в развитии и постоянными экстраинтестинальными симптомами (плач, кашель, проблемы со сном, респираторные проблемы и т. д.). Подробно клиника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни будет описана в отдельной лекции.
Лечение срыгиваний у детей первого года жизни следует разделить на несколько этапов в соответствии с Рекомендации по лечению регургитации (1996) Рабочей группы Эд-Хок по гастроэзофагеальному рефлюксу. В настоящее время терапевтическое лечение начинается с проведения разъяснительной работы среди родителей и корректировки диеты с последующим использованием прокинетиков.
Разъяснительная работа с родителями. Отрицательное психологическое воздействие клинических проявлений рефлюкса на родителей, особенно молодых, велико. Они часто обеспокоены не только проявлениями срыгиваний (иногда очень выраженных), но и их происхождением. Пояснения даваемые родителям относительно наиболее часто встречающихся причин срыгиваний могут помочь избежать конфликтных ситуаций. Активное врачебное наблюдение позволяет снизить степень родительских волнений. Подробные вопросы (и наблюдение) на тему, как мать готовит питание, кормит и держит ребенка после кормления, могут помочь устранить жалобы. Способность убедить родителей, что с их ребенком все в порядке, может снять необходимость в каких-либо дальнейших мероприятиях. Доказано, что психологический эффект и нормализация ухода за ребенком в большом проценте случаев дает положительный результат, происходит уменьшение частоты срыгиваний.
Рекомендации по уходу. Важное значение отводится постуральной терапии. Она направлена на уменьшение вероятности гастроэзофагеального рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого. Кормление ребенка грудного возраста следует проводить в положении сидя под углом 45-60°. Этот угол наклона может поддерживаться как положением матери, так и с использованием ремней и кресла с жесткой спинкой. Ношение ребенка в вертикальном положении после кормления в течение короткого промежутка времени (20-30 минут) при срыгивании тоже приносит положительный эффект, помогая стравливанию лишнего газа из желудка при аэрофагии. Не следует использовать тугое пеленание, пояса и резинки; область живота должна быть свободной. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Положение тела во время сна предпочтительно принимать на животе или правом боку с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод. Родителям следует помнить о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и кардии у грудного ребенка: курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.