Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений

Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений.

Содержание Введение................................................. Глава I. Общие вопросы проводникового обезболивания и лечебных блокад...............................

I.1. Местные аналгетики.........................

I.2. Общие показания и противопоказания к проводниковому обезболиванию и лечебным блокадам......

I.3. Правила проведения проводникового обезболивания и лечебных блокад............................

I.4. Осложнения проводникового обезболивания и лечебных блокад,способы их профилактики и лечения.

Глава II. Частные случаи проводникового обезболивания и лечебных блокад...................................

II.1. Черепно-мозговые повреждения..................

II.2. Повреждения груди.............................

II.3. Повреждения живота,таза.......................

II.4. Повреждения конечностей....................... ГлаваIII. Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в анестезиологическом пособии интенсивной терапии у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, раненых с тяжелыми огнестрельными ранениями. Заключение................................................. Литература................................................. Приложение.................................................

Введение.

В исследованиях последних лет боль рассматривается как сложное психофизиологическое явление с аномалиями внутрицентральных отношений и расстройством микроциркуляции в жизненно важных органах.Доказан триггерный характер патологического болевого синдрома по отношению к PДС (Carli P.etal.,1990) не подлежит сомнению значимость "боли-страдания"в развитии сердечно-сосудистой,печеночно-почечной недостаточности,эндотоксикоза (Ерюхин И.А.с соавт.,1995 Шанин Ю.Н.,1989 Olsson G.etal.,1988). Принципиальным моментом,стратегической целью обезболивания по нашему мнению является обеспечение биооптимальности адаптивных реакций поврежденного,больного организма.Развертывание комплекса нормальных срочных и долговременных компенсаторных процессов немыслимо без координирующих,интегрирующих влиянний ЦНС. Отсюда следует значимость отсутствия излишней ятрогенной центральной депрессии при проведении аналгезии. Кроме того,большое значение имеет сохранение нормальной низкочастотной импульсации из зоны повреждения,больного органа с одновременным подавлением экстремальной высокочастотной импульсации для выработки адекватного ответа на нарушение функций систем организма,формирования системного структурного следа-основы долговременной адаптации, залога выздоровления.

Поэтому важным элементом обезболивания,наряду с активацией антиноцицептивной системы в центральном звене,симпатической блокадой в эфферентном звене,является ноцицептивная деафферентация. Описанию этого компонента обезболивания в лечении травматической, раневой болезни посвящена настоящая работа. Так как,в первую очередь мы ориентировались на запросы военно-полевых,общих хирургов, анестезиологов-реаниматологов,то сочли возможным исключить частный вопрос проводникового обезболивания-применение последнего в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Глава I. Общие вопросы проводникового обезболивания и лечебных блокад.

I.1. Местные аналгетики.

Механизм действия местных аналгетиков заключается в предотвращении деполяризации мембран нервных волокон,что блокирует проведение нервного импульса.Увеличение продолжительности инактивации мембран происходит вследствии диффузии аналгетика внутрь клетки и его связывания с натриевыми каналами,когда они открыты. Отметим,что каналы,участвующие в передаче ноцицепции, являются часто открывающимися. Поэтому аналгетик связывается приемущественно с ними и гораздо в меньшей степени с каналами путей, ответственных за передачу тактильных и двигательных стимулов (Александер Д.,1995 ). Следовательно, на наш взгляд, более точно отражающим путь фармакологического действия, клинического эффекта, цель применения является термин "местный аналгетик", а не "местный анестетик".

Приводим краткую характеристику наиболее распространенных препаратов данной группы.

1. Новокаин.

Характеризуется сравнительно малой токсичностью, большой терапевтической широтой. Являясь эфиром, нестоек в растворах. Уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем. Обладает релаксирующим действием по отношению к гладким мышцам, отрицательным батмотропным действием, понижает возбудимость моторных зон коры головного мозга. Продукт его гидролиза в организме-парааминобензойная кислота является ингибитором сульфаниламидов, некоторых антибиотиков. Высшая разовая доза для взрослых -500,0мг (400,0мг у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, раненых с тяжелыми ранениями). Используется в виде 0,25%, 0,5%, 1,0%, 2,0% растворов.Для пролонгирования аналгетического эффекта возможно добавление 0,1% раствора адреналина гидрохлорида по одной капле на 5-10мл раствора новокаина. Длительность аналгезии при этом увеличевается до одного-полутора часов.