Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 16

4. Блокада нервов, иннервирующих кисть.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения верхней конечности с повреждением кисти для проводникового обезболивания.

Техника. С учетом зон сочетанной иннервации нервы кисти (лучевой, локтевой, срединной) должна блокироваться одновременно.

а) Блокада срединного нерва.

Пострадавший лежит на спине. Верхняя конечность отведена, ротирована кнаружи (ладонью вверх) и уложена на подставку. Кисть согнута в тыльную сторону, под нижнюю треть предплечья подложен валик. Точка вкола иглы располагается в месте пересечения проксимальной складки запястья с медиальным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти (рис. 22).

Рис. 22.  Блокада срединного и локтевого нервов при обезболивании кисти. (Цветной)

1. Проксимальная складка запястья;

2. Сухожилие лучевого сгибателя кисти;

3. Точка вкола иглы при блокаде срединного нерва;

4. Сухожилие локтевого сгибателя кисти;

5. Точка вкола иглы при блокаде локтевого нерва.

Последний легко пальпируется при отведении первого пальца и сгибании кисти в лучевую сторону. Вкол иглы осуществляют перпендикулярно кожи. Последовательно проходятся кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией, собственная фасция шеи, сращенная со сгибательным растяжением (retinaculum flexorum). Глубина вкола иглы - 0,5-0,7 см. После получения парестезии иглу подтягивают на 1 мм и вводят 5,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина).

б) Блокада локтевого нерва.

Положение пострадавшего, его верхней конечности такое же, как при блокаде срединного нерва. Точка вкола иглы (рис. 22) располагается в месте пересечения проксимальной складки запястья с латеральным краем сухожилия локтевого сгибателя кости. Вкол иглы проводят перпендикулярно кожи, последовательно проходятся те же слои, что и при блокаде срединного нерва. После получения парестезии вводят 5,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина). Для дополнительной блокады тыльной ветви локтевого нерва иглу продвигают глубже на 1,0 см и вводят 2,0-3,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина) в клетчатку в области задней (тыльной) поверхности головки локтевой кости.

в) Блокада лучевого нерва.

Пострадавший лежит на спине, верхняя конечность уложена на подставку, отведена и находится в положении среднем между пронацией и супинацией. Первый палец отведен. Точка вкола иглы располагается на уровне проксимальной складки запястья, в области "анатомической табакерки", между сухожилием длинного разгибателя первого пальца, с одной стороны, и сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы первого пальца с другой стороны (рис. 23).

Рис. 23. Блокада лучевого нерва при обезболивании кисти.

(Цветной)

1. Сухожилие длинного разгибателя первого пальца;

2. Сухожилия короткого разгибателя первого пальца и длинной отводящей мышцы первого пальца;

3. Точка вкола иглы.

Блокаду осуществляют путем подкожной инфильтрации между указательными сухожилиями на протяжении 3,0-3,5см 5,0-7,0 см 1% раствора лидокаина (тримекаина).

5. Блокада нервов, иннервирующих пальцы.

Показания. Травмы, ранения пальцев верхней, нижней конечности для проводникового обезболивания.

Техника. Пострадавший лежит на спине. При блокаде нервов, иннервирующих пальцы верхней конечности, последняя отводится в сторону и укладывается на подставку ладонью вниз. Точки вкола располагаются на границе боковой и тыльной поверхностей основной фаланги с медиальной и латеральной сторон (рис. 24).

Рис. 24. Блокада нервов, иннервирующих пальцы. (Ч/б)

1, 2. Точки вкола иглы.

Вначале обезболивают тыльные ветви соответствующих нервов (по 1,0 мл 1% раствора лидокаина или тримекаина), а затем - ладонные (подошвенные) ветви на стороне введения иглы (по 1,5-2,0 мл раствора аналгетика). Применение адреналина не рекомендуется.

Схема иннервации нижней конечности представлена на рис. 25.

Рис. 25. Схема иннервации нижней конечности. (Цветной нет букв а и в)

А. Вид спереди.

Б. Вид сзади.

1. Ramus cutaneus lateralis n. iliohypogastrici;

2. N. genitofemoralis;