Кожа в этом месте смещается краниально. Игла длиной 3-5 см вводится до упора в ребро. Затем смещенная кожа отпускается, игла перемещается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм , при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберной артерии ) вводится 5,0 мл 0,5-1,0 % раствора лидокаина или тримекаина, или 5,0 мл 1,0 % раствора новокаина. Блокаду повторяют после возобновления локальной боли в области перелома.
6. Шейная вагосимпатическая блокада.
Показания. В качестве компонента сочетанной анестезии при торако- лапаротомиях у пострадавших (раненых) с тяжелой сочетанной травмой (ранением) головы, груди, живота, минно-взрывной травмой головы, груди, живота.
Техника. Способ А.В.Вишневского.
Пострадавший лежит на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы располагается у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 10).
Рис. 10.Шейная вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. (Цветной)
1. Щитовидный хрящ;
2. Смещенная с подлежащим сосудисто-нервным пуском грудинно-ключично-сосцевидная мышца;
3. Точка вкола иглы.
Вторым пальцем левой руки хирурга, помещенным в точку вкола, осуществляют давление спереди назад, смещая тем самым в медиальном направлении общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену.
Игла вколотая у конца пальца, смещающего сосуды, продвигается спереди назад, несколько кверху и медиально, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Последовательно проходятся кожа с подкожной жировой клетчаткой, поверхностной фасцией и m.platysma, поверхностный листок собственной фасции шеи, париетальный листок внутренностной фасции шеи, образующий влагалище сосудисто-нервного пучка, предпозвоночная фасция, клетчатка предпозвоночного клетчаточного пространства. После этого игла достигает передней поверхности позвоночника. По достижении позвоночника игла подается назад на 5 мм и вводится 40,0 мл 0,5 % раствора новокаина или 40,0 мл 0,25 % раствора лидокаина или тримекаина.После производства блокады на стороне ее выполнения отмечается покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом К.Бернара-Горнера (птоз,миоз,энофтальм). Одновременное производство блокады с двух сторон не рекомендуется из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады диафрагмальных нервов.
7. Блокада блуждающего нерва.
Показания. Тяжелая сочетанная травма (ранение) головы, груди,тяжелая изолированная травма (ранение) груди, минно-взрывная травма головы, груди осложненные трахеобронхитом с выраженной гиперпродукцией слизи, затрудненным выдохом при стабильной гемодинамике, систолическом АД не менее 120 мм рт. ст.,частоте сердечных сокращений не более 120 мин - 1.
Техника. Способ Ф.Г.Углова.
Пострадавший лежит на спине, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Точка вкола располагается в месте пересечения двух перпендикулярных друг другу прямых, из которых одна горизонтальная проходит через вершину сосцевидного отростка, а вторая вертикальная идет кзади от ветви нижней челюсти на 2,0 см (рис. 11).
Рис. 11.Блокада блуждающего нерва по Ф.Г. Углову. (Ч/б)
1. Ветвь нижней челюсти;
2. Сосцевидный отросток;
3. Точка вкола иглы.
Игла вкалывается и продвигается перпендикулярно коже, во фронтальной плоскости, в медиальном направлении. Последовательно проходятся кожа с подкожной жировой клетчаткой, поверхностная фасция шеи с m.platysma, поверхностный листок собственной фасции шеи, париетальный листок внутренностной фасции шеи. На глубине 2,5-3,0 см конец иглы упирается в поперечный отросток первого шейного позвонка. Затем игла подается назад на 0,5 см и продвигается кпереди и медиально на 0,5 см под углом 45 градусов. После этого вводится 20,0 мл 0,5 % раствора новокаина или 20,0 мл 0,25 % раствора лидокаина или тримекаина. После производства блокады может может отмечаться гнусавый оттенок голоса. Блокада выполняется на стороне повреждения груди, а при двустороннем повреждении справа, так как от правого блуждающего нерва отходят к легочному сплетению больше ветвей ,чем от левого. Из-за опасности депрессии сердечной деятельности, одновременную блокаду с двух сторон не производят. При наличии показаний, блокаду повторяют каждые 4-6 часов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.