Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 12

Техника. Способ Г.М.Николаева.

Пострадавший лежит на здоровом боку.Под поясницу подложен валик. Точка вкола располагается на расстоянии 5-6 см от линии остистых отростков в одиннадцатом межреберьи по верхнему краю двенадцатого ребра (рис. 13).

Рис. 13.Точка вкола иглы при субплевральной блокаде чревных нервов и пограничных симпатических стволов (способ Г.М. Николаева).

(Ч/б)

1. Линия остистых отростков;

2. Двенадцатое ребро;

3. Направление продвижения иглы во фронтальной плоскости;

4. Точка вкола иглы.

Используется игла длиной 12-15 см, которая продвигается медиально кверху и кпереди, под углом в 45 градусов и сагитальной плоскости, по направлению к нижнему углу лопатки противоположной блокаде стороны. Последовательно проходятся кожа с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией, собственная фасция, наружная межреберная мышца, внутренняя межреберная перепонка, внутригрудная фасция. После соприкосновения конца иглы с костью (поперечный отросток одиннадцатого грудного позвонка) игла подается назад на 0,5 см и затем продвигается опять медиально и кпереди, но несколько более кверху (под углом примерно 30 градусов к сагитальной плоскости), чтобы вывести иглу на боковую поверхность десятого грудного позвонка (рис. 13а).

Рис. 13 а.Положение иглы при субплевральной блокаде чревных нервов и пограничных симпатических стволов (способ Г.М. Николаева).

(Цветной)

1. Десятый грудной позвонок;

2. Пограничный симпатический ствол;

3. Чревные нервы;

4. Аорта;

5. Первоначальное положение иглы;

6. Окончательное положение иглы.

После упора в тело десятого грудного позвонка иглу слегка извлекают и вводят 60,0 мл 0,25 % раствора новокаина или 40,0 мл 0,25 % раствора лидокаина (тримекаина) в смеси с 20,0 мл 0,25 % раствора новокаина.Блокаду проводят 3-4 раза в сутки,чередуя стороны ее выполнения.

5. Сакроспинальная блокада.

Показания. Тяжелая сочетанная травма (ранение) живота, тяжелая изолированная травма (ранение) живота, минно-взрывная травма живота, для обезболивания на передовых этапах медицинской эвакуации при отсутствии признаков продолжающегося внутрибрюшного или наружного кровотечения.

Техника. Пострадавший лежит на боку или на животе. При выборе уровня производства блокады следует учитывать, что при повреждении органов верхнего этажа брюшной полости (желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) местный аналгетик следует вводить на уровне остистых отростков четвертого-шестого грудных позвонков (вкол иглы на уровне остистого отростка пятого грудного позвонка). При повреждении органов нижнего этажа брюшной полости,забрюшинного пространства (кишечник,почки ,мочеточники) рекомендуемый уровень производства блокады - остистые отростки Th10-Th12 (вкол иглы на уровне остистого отростка Th10).

При неуточненном характере повреждений органов живота сакроспинальная блокада при стабильной гемодинамике целесообразно осуществлять на уровне остистого отростка Th7, что при достаточном объеме раствора обеспечивает блокаду четырех спинномозговых сегментов - двух выше и двух ниже уровня инъекции.

После выбора уровня производства блокады, обработки кожи осуществляют вкол иглы на расстоянии 1,5 см от остистого отростка позвонка, служащего ориентиром (рис. 14).

Рис. 14.Сакроспинальная блокада. (Ч/б)

1. Остистый отросток пятого грудного позвонка;

2. Остистый отросток седьмого грудного позвонка;

3. Остистый отросток десятого грудного позвонка;

4. Точка вкола иглы при двусторонней сакроспинальной блокаде (повреждение органов верхнего этажа брюшной полости);

5. Точка вкола иглы при двусторонней сакроспинальной блокаде (повреждение органов нижнего этажа брюшной полости);

6, 7.  точки вкола иглы при односторонних сакроспинальных блокадах (неуточненный характер повреждений органов живота).