Техника. Если введение аналгетика возможно через два плевральных дренажа, целесообразней использовать верхний. Дренажная трубка пережимается зажимом на расстоянии 1,0-2,0 см от кожи. Непосредственно около кожи плевральный дренаж прокалывается тонкой иглой для внутрикожных инъекций, соединенной со шприцем с 20,0 мл 1% раствора лидокаина или тримекаина. После введения аналгетика в плевральную полость дренаж остается пережатым в течение 10-15 минут. После извлечения иглы место прокола дренажа заклеевается лейкопластырем. При введении аналгетика в верхний плевральный дренаж положение пострадавшего по возможности полусидячее, при использовании нижнего плеврального дренажа - всегда горизонтальное. Блокаду повторяют 4-6 раз в сутки. Если введение аналгетика возможно через два плевральных дренажа целесообразней использовать верхний.
4.Загрудинная блокада сердечно- аортального сплетения (загрудинная парааортальная блокада ). Показания. Тяжелая сочетанная травма (ранение) груди, тяжелая изолированная травма (ранение) груди, минно-взрывная травма груди с ушибом сердца, посттравматической миокардиодистрофией для увеличения разовой производительности сердца, установления компенсаторной гипердинамии кровообращения, обезболивания в постшоковом периоде.
Техника. Пострадавший лежит на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подкладывается валик, голова запрокидывается кзади. Точка вкола располaгается в вершине яремной вырезки грудины (способ В.И.Казанского, рис. 7).
Рис. 7. Точка вкола иглы при загрудинной блокаде сердечно-аортального сплетения. (Ч/б, нет)
1. Яремная вырезка грудины;
2. Точка вкола иглы.
Игла должна быть длиной 10-12 см и быть изогнутой под углом примерно 60 градусов на трети своей длины от павильона. С учетом возможности развития при недостаточно тщательном соблюдении правил асептики и антисептики такого грозного осложнения, как медиастенит, обеспечение стерильности при производстве данной блокады имеют особо важное значение.
Игла заводится за верхний край грудины, продвигается книзу, располагаясь в непосредственной близости от ее задней поверхности (рис.8).
Рис. 8. Загрудинная блокада сердечно-аортального сплетения.
(Цветной)
1. Грудина;
2. Дуга аорты;
3. Положение иглы при производстве блокады.
Последовательно проходятся кожа, подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, оба листка собственной фасции шеи и надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, клетчатка переднего средостения. Осуществляя продвижение иглы, гидравлическую препаровку тканей, необходимо через каждые 5-10 мм отсоединять иглу от шприца для определения передаточной пульсации, что свидетельствует о близости дуги аорты. После появления передаточной пульсации аорты (обычно на глубине 7-8 см) вводят 40,0 мл 0,25 % раствора лидокаина или тримекаина.
Если на глубине 7-8 см передаточной пульсации аорты нет, то иглу глубже не продвигают и вводят 60,0 мл 0,25 % раствора лидокаина или тримекаина. Блокаду повторяют через каждые 8 часов.Если у пострадавшего имеются сильные боли за грудиной, что бывает обычно при инфарктоподобном виде ушиба сердца, то при производстве описываемой блокады целесообразно к раствору местного аналгетика добавить 0,1 мг фентанила или 0,3 мг норфина.
5. Блокада межреберных нервов.
Показания. Легкая травма груди с переломами одного-двух ребер для обезболивания.
Техника. Пострадавший лежит на здоровом боку или сидит. Блокаду осуществляют в области углов ребер. При поднятой руке становится доступен угол четвертого ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра,где и располагается точка вкола (рис 9).
Рис. 9. Блокада межреберных нервов. (Цветной)
1. Межреберный нерв;
2. Первоначальное положение иглы;
3. Окончательное положение иглы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.