Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 2

2. Лидокаин (ксилокаин)

В значительной мере является препаратом выбора для регионарного обезболивания. Относясь к аналгетикам амидного типа, действует быстрее, сильнее и продолжительнее новокаина. По данным

А.Ю.Пащука (1987) относительная токсичность лидокаина (по сравнению с новокаином) в 1,0% растворе составляет 1,1,в 2,0% растворе -1,4. Аналгетический эффект примерно в 2,5% раза превышает таковой у новокаина. Длительность обезболивания достигает 2,5-4 часов. Препарат не обладает антисульфаниламидным действием. В большей степени, чем другие аналгетики амидной группы подавляет воспалительную реакцию брюшины (Rimback G.etal.,1988).

Важной особенностью лидокаина является его антиаритмическое действие, обусловленное стабилизацией клеточных мембран за счет блокады медленного тока ионов натрия, подавления эктопических очагов импульсообразования. Как антиаритмическое средство лидокаин применяется при лечении желудочковых тахикардий, желудочковых экстрасистолий, для профилактики фибрилляций желудочков. Противопоказаниями для использования лидокаина являются атриовентрикулярные блокады II-III степени, брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 45 ударов в минуту.

При стабильном состоянии пациентов высшая разовая доза лидокаина, как местного аналгетика, составляет 300,0мг. В связи с тем, что препарат обладает гипотензивным действием, метоболизируется более, чем на 80,0% печенью, высшая разовая доза лидокаина для взрослых пострадавших, раненных и больных составляет 240,0мг при наличии гиповолемии, острой или хронической печеночной недостаточности. Данную дозировку не следует превышать у всех пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, раненых с тяжелыми огнестрельными ранениями в течении первых 3 -5 суток после госпитализации. Разовая доза лидокаина при эпидуральном введении 140,0 -200,0мг (7,0 -10,0мл 2,0 % раствора). Используется в виде 0,25 %, 1,0 %, 2,0 % растворов.

3. Тримекаин (мезокаин)

По химической структуре близок к лидокаину. Приближается к последнему по аналгетическому, антиаритмическому действию. Длительность обезболивания достигает 2 -2,5 часов. Токсичность 1,0 %

раствора  по  сравнению  с  новокаином 1,1. Максимальная доза для пострадавших и раненых с тяжелыми сочетанными травмами и ранениями  240,0мг, для  остальных пациентов -300,0мг. При эпидуральном введении - 140,0 - 200,0мг. Применяется в виде 0,25 %, 1,0 %, 1,5 %, 2,0 % растворов.

4. Бупивакаин (маркаин)

Аналгетик амидного типа, относится к числу местных обезболивающих средств с самой большой продолжительностью действия, которая достигает 12 часов,а при добавлении адреналина гидрохлорида (по одной капле 0,1 % раствора на 5,0 мл раствора бупивакаина, но не более 5 капель) - 16 часов. Аналгетическая активность в 16 раз больше, чем у новокаина, токсичнее последнего в 8 раз. Высшая разовая доза в постшоковом периоде травматической, раневой болезни -100,0 мг, в остальных случаях - 150,0 мг. При эпидуральном введении высшая разовая доза - 50 мг. Используется в виде 0,25 %, 0,5 %, 0,75 % растворов.

5. Скандикаин (мепивакаин,карбокаин )

Относится к амидной группе препаратов. По аналгетическому эффекту близок к лидокаину, но несколько токсичнее его (в 2 раза токсичнее новокаина ). В отличие от других местных аналгетиков не расширяет сосуды, поэтому не требует добавления вазоконстрикторов. У пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами, раненых с тяжелыми огнестрельными ранениями высшая разовая доза - 200,0 мг, у остальных пациентов при отсутствии гиповолемии, печеночной недостаточности - 300,0 мг (4,0 мг на 1 кг массы тела ). Используется в виде 1,0 % и 2,0 % растворов.

I.2 Общие показания и противопоказания к проводниковому обезболиванию и лечебным блокадам.

Общие показания к проводниковому обезболиванию.

а. В качестве самостоятельного вида обезболивания при малотравматичных операциях с небольшим операционно-анестезиологическим риском.

б. В качестве компонента сочетанной анестезии при травматичных оперативных вмешательствах, в особенности на конечностях.