Прохождение внутренней межреберной перепонки и внутригрудной фасции сопровождается отчетливым ощущением "провала" иглы, что является критерием ее правильного нахождения. Риск повреждения париетальной плевры нивелируется гидравлической препаровкой тканей, а также толщиной ретроплевральной клетчатки, достигающей в месте пункции 8 мм. После аспирационной пробы эпидуральный катетер проводим через иглу, обращенную срезом дистально на глубину 5,0-7,0 см, располагая его между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Затем катетер фиксируем и выводим в подключичную область аналогично эпидуральному катетеру.
Для проведения длительной ретроплевральной блокады рекомендуется вводить через катетер каждые 3 часа по 15,0 мл 1,0 % раствора лидокаина (тримекаина ). Каждые 6 часов вместе с раствором местного аналгетика целесообразно вводить по 0,1 мг фентанила для сегментарного обезболивания.
Сравнительная характеристика длительной ретроплевральной блокады по модифицированному способу и по способам Е.А.Вагнера (1987) и Ю.Б.Шaпота (1992) предоставлена на рис. 5,6 и в табл.
2.
Таблица 2
Сравнительная характеристика способов длительной ретроплевральной блокады
1.0
|
Сравниваемые особенности |
Способ Ю.Б.Шапота |
Способ Е.А.Вагнера |
Модифицированный способ Е.А.Вагнера |
|
1. Направление продвижения иглы по отношению к ребру, межреберному сосудисто-нервному пучку. |
В отдалении от ребра межреберных сосудов и нервов. |
Ребро ощупывается иглой сверху вниз до ощущения "провала", сосудисто-нервный пучок находится в непосредственной близости от иглы. |
Игла вводится перпендикулярно верхнему краю ребра, книзу от сосудисто-нервного пучка, направление продвижения иглы при пункции не изменяется. |
|
2. Направление продвижения катетера. |
Дистальное на 5,0 - 7,0 см |
Медиальное на 2,0 см |
Дистальное на 5,0 - 7,0 см |
|
3. Расположение катетера по отношению к поперечным отросткам позвонков. |
Изади |
Латеральнее |
Латеральнее |
|
4. Наличие непосредственного сообщения клетчатки в области катетера с клетчаткой, окружающей симпатические стволы. |
Отсутствует |
Имеется |
Имеется |
|
5. Расположение катетера по отношению к париетальной плевре. |
Катетер отделен от плевры межпоперечной мышцей, ребернопоперечной связкой и внутригрудной фасцией |
В непосредственной близости от париетальной плевры, между ней и внутригрудной фасцией, сращенной с внутренней межреберной перепонкой. |
|
|
6. Риск повреждения межреберного пучка. |
Отсутствует |
Имеется |
Отсутствует |
|
7. Симпатолитическое действие. |
Слабое |
Выраженное |
Умеренное |
|
8. Резорбция препарата плеврой. |
Не выражена |
Выражена |
Выражена |
|
9. Возможность одновременного обезболивания груди и живота |
Имеется |
Отсутствует. При болях в животе катетер вводится на уровне Т8. |
Имеется |
3. Интраплевральная блокада.
Показания. Тяжелая сочетанная травма (ранение) груди, тяжелая изолированная травма (ранение) груди, минно-взрывная травма груди при наличии дренажей в плевральной полости по которым не поступает воздух, отсутствии продолжающегося интраплеврального кровотечения, наличии противопоказаний для длительной эпидуральной и длительной ретроплевральной блокад (нестабильный перелом позвоночника, переломы костей таза с невозможностью обеспечения положения пострадавшего на боку или сидя ) для обезболивания, улучшения внешнего дыхания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.