Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 21

Блокада общего малоберцового нерва.

Выполнив блокаду большеберцового нерва, иглу подтягивают на 0,5 см назад и направляют кпереди и латерально, под углом 30-35 градусов к фронтальной плоскости (рис. 35). Нерв обычно располагается глубже подколенной фасции на 1,0 см, около сухожилия двуглавой мышцы бедра. Достижение иглой общего малоберцового нерва сопровождается парестезией в области тыльной поверхности стопы, пятого пальца. Вводится 5,0-8,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина). Иглу не извлекают, выполняя из того же вкола блокаду конечных ветвей заднего кожного нерва бедра.

Блокада конечных ветвей заднего кожного нерва бедра.

Выполнив блокаду общего малоберцового нерва, иглу подтягивают назад до подкожной клетчатки, где и выполняют блокаду конечных ветвей заднего кожного нерва бедра путем подкожной инфильтрации 5,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина) в поперечном направлении на протяжении 5,0 см.

Блокада подкожного нерва.

Блокада выполняется путем подкожной и подфасциальной инфильтрации 5,0-8,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина) от заднего края медиального мыщелка бедренной кости к середине медиального края подколенника (рис. 36).

Рис. 36. Блокада подкожного нерва. (Цветной)

1. Надколенник;

2. Медиальный мыщелок бедренной кости;

3. Область инфильтрации местным аналгетиком.

При необходимости блокаду нервов в области коленного сустава повторяют 4-5 раз в сутки.

12. Блокада нервов в  нижней трети голени.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения нижней конечности с повреждениями в области голеностопного сустава, стопы, для проводникового обезболивания, как компонент сочетанной анестезии.

Для полноценного обезболивания необходимо одновременно осуществлять блокаду всех подкожных нервов нижней трети голени, большеберцового нерва и глубокой ветви малоберцового нервов.

Техника. Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность, по возможности, насколько ротирована кнаружи.

Блокада подкожных нервов в нижней трети голени.

Производится подкожная круговая инфильтрация (формирование "браслета") 8,0-10,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина) на расстоянии 10-12 см кверху от верхушки одной из лодыжек (рис. 37).

Рис. 37.  Блокада подкожных, большеберцового и глубокой ветви малоберцового нервов в нижней трети голени. (Цветной)

1. Область подкожной круговой инфильтрации местным аналгетиком ("браслет").

2. Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва ("браслет" - медиальный край ахиллова сухожилия).

3. Точка вкола иглы при блокаде глубокой ветви малоберцового нерва ("браслет" - латеральный край сухожилия передней большеберцовой мышцы).

Блокада большеберцового нерва в нижней трети голени.

Вкол иглы производят у места пересечения сформированного "браслета" с медиальным краем ахиллового сухожилия (рис. 37). Игла продвигается кпереди и несколько латерально, по направлению к малоберцовой кости на глубину 3-4 см. Вводится 5,0-8,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина).

Блокада глубокой ветви малоберцового нерва в нижней трети голени.

Вкол иглы производят у места пересечения сформированного "браслета" с латеральным краем сухожилия передней большеберцовой мышцы, которое хорошо пальпируется при тыльном сгибании стопы (рис. 37). Игла продвигается кзади, перпендикулярно коже, по направлению к  межкостной мембране,  на глубину 2-3 см.  Вводится

5,0-8,0 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина).

13. Блокада в гематому при переломах длинных трубчатых костей.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения конечностей с закрытыми переломами длинных трубчатых костей, для обезболивания на передовых этапах медицинской эвакуации.

Техника. После пункции гематомы в нее вводится 30,0-40,0 мл 1,0% раствора новокаина или 30,0-40,0 мл 0,5% раствора лидокаина (тримекаина).

ГЛАВА 3. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ В АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОСОБИИ, ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛЫМИ СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ, РАНЕНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ.