Вкол производят перпендикулярно поверхности кожи. Игла последовательно проходит кожу с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией, поверхностный листок грудопоясничной фасции и попадает в крестцовоостистую мышцу, куда и вводится аналгетик. Прохождение иглой поверхностного листка грудопоясничной фасции сопровождается ощущением "провала". Глубина вкола иглы обычно 1,5-2,0 см, но у тучных пострадавших игла вводится на глубину 2,0 см плюс 2/3 определяемой в месте инъекции.
При повреждении органов верхнего или нижнего этажа брюшной полости (уровень блокады - Th 5, Th 10) вводится 50,0 мл 0,25% раствора новокаина, блокада осуществляется с двух сторон симметрично. При неуточненном характере повреждений органов живота (уровень блокады - Th 7)-вводится 100,0 мл 0,25% раствора новокаина, блокада выполняется односторонне, со стороны повреждения или с любой доступной для инъекции стороны.
О правильном выполнении блокады свидетельствует появление инфильтрирующего вала вдоль позвоночника, соответственно фасциальному футляру крестцовоостистой мышцы.
При лечении пострадавших раненых с травмами, ранениями живота сакроспинальная блокада выполняется, как правило, однократно. В дальнейшем применяют различные методы продленного регионарного обезболивания, более избирательные виды блокад.
6. Каудальная (сакральная) блокада.
Показания. Тяжелые сочетанные, изолированные травмы, ранения таза с повреждением тазовых (нижняя треть прямой кишки, мочевой пузырь), наружных половых органов при отсутствии гиповолемии в качестве компонента сочетанной анестезии (ранние отсроченные, плановые оперативные вмешательства).
Техника. Каудальная блокада является разновидностью эпидурального обезболивание, что обусловливает необходимость применения специальных наборов для эпидурального обезболивания, строгого соблюдения правил асептики и антисептики.
Положение пострадавшего - лежа на животе с валиком под симфизом с разведенными и ротированными кнутри нижними конечностями или лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. В верхней части анальной складки пальпируются крестцовые рожки, углубление между ними соответствует отверстию крестцового канала - месту вкола иглы. Вкол иглы осуществляется под углом 45 градусов во фронтальной плоскости (рис.15).
Рис. 15.Каудальная (сакральная) блокада. (Ч/б)
1. Первоначальное положение иглы;
2. Окончательное положение иглы.
Игла последовательно проходит кожу и подкожную жировую клетчатку, поверхностную, собственную фасции, плотную крестцово-копчиковую связку. Прокол последней сопровождается отчетливым ощущением "провала" - исчезновением сопротивления иглы. После этого угол наклона иглы во фронтальной плоскости уменьшают до 10-15 градусов и продвигают иглу в крестцовый канал не более чем на 4 см, не выше "линии запрета", которая проводится ниже на 1 см и параллельно линии, соединяющей задние верхние ости подвздошных костей. При отсутствии истечения из иглы спинномозговой жидкости, крови вводят тест-дозу - 4 мл 1,0-2,0% раствора лидокаина (тримекаина). Если через 5 минут спинномозговая анестезия не наступает, то вводится полная доза аналгетика - до 20 мл 1,0% раствора лидокаина (тримекаина).
Эффект правильно выполненной каудальной блокады первоначально проявляется ослаблением анального рефлекса, затем возникает гипоалгезия промежности, исчезновение кремастерного рефлекса, зиянием ануса, набуханием кавернозных тел полового члена, ощущением тепла на дистальных участках бедер.
7. Пресакральная блокада висцерального крестцового сплетения, тазового отдела пограничного симпатического ствола.
Показания. Тяжелые сочетанные, изолированные травмы, ранения таза, промежности с повреждением тазовых органов для обезболивания в постшоковом периоде, в качестве компонента сочетанной анестезии.
Техника. Пострадавший лежит на боку, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Точка вкола располагается на середине расстояния между вершиной копчика и анальным отверстием. Игла длиной 10-12 см продвигается кзади и кверху, по направлению к копчику (рис.16).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.