Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 15

Иглу продвигают под углом 60о к перпендикуляру кверху медиально и кзади до появления парестезии в поврежденной конечности  или  до упора в  поперечный отросток пятого шейного позвонка у пострадавших с расстройствами сознания, находящихся в медикаментозном сне, наркозе или при повторном обезболивании плечевого сплетения. Последовательно проходятся кожа с подкожной клетчаткой поверхностной фасцией и  m.peatysma,  поверхностный  листок  собственной фасции шеи, предпозвоночная фасция.  Возможность проведения блокады, определяя точку вкола только по костным ориентирам, уменьшение риска повреждения крупных кровеносных сосудов, купола плевры, необязательность ориентации  на  парестезию,  являются  преимуществами данного способа. Если достигла кости, то раствор аналгетика (20,0

- 25,0 мл 1% раствора лидокаина или тримекаина) вводят после продвижения иглы назад на 0,5 см и выполнения аспирационной пробы.

2. Блокада плечевого сплетения из подмышечного доступа. Показания. Сочетанные травмы,  ранения  верхней  конечности, шеи с повреждением средней, нижней трети плеча, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава, надключичной области шеи для проводникового обезболивания, как компонент сочетанной анестезии.

Техника. Пострадавший лежит на спине. Верхняя конечность отведена под прямым углом и ротирована кнаружи. На плечо на уровне прикрепления большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины накладывается жгут. Проекция сосудисто-нервного пучка подмышечной впадины (подмышечная артерия и вена, плечевое сплетение) соответствует перпендикуляру, проведенному через границу передней и средней трети ширины подмышечной впадины, или передней границе роста волос, или является непосредственным продолжением кверху медиальной борозды двуглавой мышцы. Подмышечная вена располагается кпереди и ниже подмышечной артерии, а пучки плечевого сплетения окружают подмышечную артерию. Точка вкола иглы находится в проекции пульсирующей подмышечной артерии над головкой плечевой кости, которую предварительно необходимо определить пальпаторно (рис. 20).

Рис. 20. Блокада плечевого сплетения из подмышечного доступа.

(Цветной)

1. Головка плечевой кости;

2. Подмышечная артерия;

3. Подмышечная вена;

4. Плечевое сплетение;

5. Точка вкола иглы.

Блокаду проводят тонкой, короткой иглой, которая вводится перпендикулярно плечевой кости. Последовательно прокалываются кожа с подкожной жировой клетчаткой, поверхностная и подмышечная фасции. После прохождения подмышечной фасции, образующей влагалище сосудисто-нервного пучка, возникает ощущение провала. Обычная глубина вкола илы 0,5-1,0 см. Затем после выполнения аспирационной пробы из одного кожного прокола, после отчетливого получения парестезии, тотчас кпереди и кзади от подмышечной артерии вводится 24,0-30,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина). Жгут снимают через 5 минут после введения аналгетика.

3. Блокада надлопаточного нерва.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения верхней конечности с повреждением области плечевого сустава, лопатки для проводникового обезболивания.

Техника. Пострадавший лежит на здоровом боку или на животе. Верхняя конечность приведена к туловищу. Для определения точки вкола иглы проводятся две вспомогательные линии: первая соответствует ости лопатки (медиальный край лопатки - акромиальный отросток), вторая - проходит через середину первой линии параллельно линии остистых отростков (рис. 21).

Рис. 21. Блокада надлопаточного нерва. (Ч/б)

1. Акромиальный отросток лопатки;

2. Ость лопатки;

3. Линия остистых отростков;

4. Линия, параллельная линии остистых отростков, проходящая через середину ости лопатки;

5. Точка вкола иглы.

Место вкола находится на биссектрисе верхне-наружного квадранта, образованного вспомогательными линиями, на расстоянии 2,5 см от места их пересечения. Игла продвигается перпендикулярно фронтальной плоскости, последовательно проходя кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией, собственную фасцию, широчайшую мышцу спины и надостистую мышцу. После соприкосновения иглы с лопаткой нащупывается ее вырезка, игла продвигается вперед на 0,5-1,0 см и вводится 5,0-10,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина). Общая глубина вкола иглы не должна превышать 6,0 см.