Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 17

3. N. cutaneus femoris lateralis;

4. Rami cutanei anteriores n. femoralis;

5. Ramus cutaneus n. obturatorii;

6. N. peroneus communis;

7. N. saphenus;

8. N. peroneus superficialis;

9. N. suralis;

10. N. peroneus profundus;

11. N. cutaneus surae medialis;

12. N. tibialis;

13. Nn. plantares medialis et lateralis;

14. N. cutaneus femoris posterior;

15. Nn. clunium inferiores;

16. Nn. clunium superiores;

17. Nn. clunium medii.

6. Блокада поясничного сплетения.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения нижней конечности с повреждением бедра, области коленного сустава, как компонент сочетанной анестезии, для обезболивания в посттравматическом, послеоперационном периоде, при наличии раны в области верхней трети бедра (в проекции места блокады седалищного, запирательного нервов), при дефиците времени.

Техника.

Метод G.Sprotte (передний доступ).

Пострадавший лежит на спине, нижняя конечность, по возможности, несколько ротирована кнаружи и слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах. Точка вкола иглы располагается на 1,0-1,5 см ниже паховой связки (линии, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости - лонный бугорок), на 0,5-1,0 см латеральнее пальпируемой бедренной артерии (рис. 26).

Рис. 26.  Блокада поясничного сплетения передним доступом (способ

G. Sprotte). (Цветной)

1. Передне-верхняя ость подвздошной кости;

2. Лонный бугорок;

3. Паховая связка;

4. Бедренная артерия;

5. Точка вкола иглы;

6. N. femoralis;

7. N. genitofemoralis;

8. N. obturatorius;

9. N. cutaneus femoris lateralis;

10. N. ilioinguinalis;

11. N. iliohypogastricus;

12. Поясничное сплетение.

Игла продвигается в сагитальной плоскости, с проксимальным отклонением острия, под пазовую связку. Последовательно проходятся кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, плотная подвздошно-гребешковая фасция. После прохождения последней отмечается ощущение "провала" иглы, может возникнуть парестезия передней поверхности бедра. Обычная глубина вкола иглы - 3-4 см. При появлении парестезии ребром ладони левой кисти с силой надавливают на мягкие ткани бедра дистальнее иглы и вводят 24,0-30,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина). Давление на мягкие ткани бедра продолжают в течении 1,5-2 минут. При необходимости блокаду повторяют 4-5 раз в сутки.

Метод Гайен (задний доступ).

Пострадавший лежит на здоровом боку с согнутыми нижними конечностями. От остистого отростка четвертого поясничного позвонка в каудальном направлении проводят линию длиной 3,0 см, от конца которой в латеральном направлении восстанавливают перпендикуляр длиной 5,0 см. Вершина перпендикуляра, лежащая вблизи гребня подвздошной кости является точкой вкола иглы (рис. 27).

Рис. 27.  Точка вкола иглы при блокаде поясничного сплетения задним доступом (способ Гайена). (Ч/б)

1. Остистый отросток четвертого поясничного позвонка;

2. Гребень подвздошной кости;

3. Точка вкола иглы.

Иглу, длинной 12-15 см продвигают в сагитальном направлении, перпендикулярно кожи, спереди назад. Последовательно проходятся кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и собственная фасция, мышцы, лежащие кзади от остистых отростков поясничных позвонков. Затем игла достигает поперечного отростка пятого поясничного позвонка. После этого необходимо "соскользнуть" иглой с поперечного отростка пятого поясничного позвонка в краниальном направлении и продолжить продвижение иглы вперед в толще квадратной мышцы поясницы. После прохождения fascia quadrata, покрывающей одноименную мышцу спереди, возникает ощущение "провала". Это свидетельствует о том, что конец иглы находится в клетчатке между квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, куда и вводится 24,0-30,0 мл 1% раствора лидокаина (тримекаина).

7. Блокада седалищного нерва.

Показания. Сочетанные, изолированные, множественные травмы, ранения нижней конечности с повреждением бедра, области коленного сустава для проведения обезболивания, как компонент сочетанной анестезии.