Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 5

Глава II.  Частные случаи проводникового обезболивания и лечебных блокад.

II.1. Черепно - мозговые повреждения.

1. Блокада каротидного синуса.

Показания. Ушиб головного мозга с развитием спазма его сосудов, диэнцефальным синдромом.

Техника. Пострадавший лежит на спине, под надплечья подкладывается валик. Голова повернута в сторону противоположную блокаде. Бифуркация общей сонной артерии обычно располагается на уровне верхнего края щитовидного хряща. Определив пульсацию общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, латеральнее от него на 1,0- 2,0 см, необходимо вторым пальцем левой руки сместить артерию кнаружи. Точка вкола располагается на уровне верхнего края щитовидного хряща, кнаружи от него на 1,0 см. Прокол тканей осуществляется строго в сагитальной плоскости (перпендикулярно поверхности стола рис. 1 ). Игла, движению котоРис. 1. Блокада каротидного синуса. (Цветной)

1. Щитовидный хрящ;

2. Общая сонная артерия, отведенная пальцем врача;

3. Точка вкола иглы. рой предпосылается раствор аналгетика, последовательно проходит кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхостную фасцию шеи с

m.platysma, поверхостный листок собственной фасции шеи. Затем после прохождения достаточно плотного париетального листка внутренностной фасции шеи возникает ощущение "провала", что  и  является критерием  правильного расположения иглы. Вводится 10,0 - 15,0 мл 0,25 %  раствора лидокаина (тримекаина ). При  наличии  показаний блокада  повторяется через каждые 8 часов. Для избежания гипотензии одномоментное выполнение блокады с двух сторон не рекомендуется.

2. Блокада звездчатого узла.

Показания. Ушиб головного мозга с развитием спазма его сосудов, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, отеком головного мозга.

Техника. Способ Bonica.

Пострадавший лежит на спине, голова запрокинута назад, под шею подложен валик. Двумя пальцами левой руки находим сосудисто - нервный пучок (общая сонная артерия, блуждающий нерв, внутренняя яремная вена ), который вместе с грудинно - ключично - сосцевидной мышцей отводятся латерально, начиная от уровня верхнего края ключицы (рис 2 ). Звездчатый узел располагается между поперечным

Рис. 2. Блокада звездчатого узла (способ Bonic). (Ч/б)

1. Грудинно-ключичное сочленение;

2. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца, отведенная рукой врача;

3. Точка вкола иглы в проекции головки первого ребра. отростком седьмого шейного позвонка  и  головкой  первого  ребра.

Точка вкола находится на два поперечных пальца выше верхнего края грудинно - ключичного сочленения. Игла продвигается перпендикулярно поверхности стола. После прохождения мягких тканей шеи конец иглы упирается в головку первого ребра, что обычно происходит на глубине 6,0 - 7,0 см. После извлечения иглы назад на 0,5 см вводится 20,0 мл 0,5 % раствора новокаина или 10,0 мл 0,25 % раствора лидокаина (тримекаина ) под предпозвоночную фасцию шеи.

Способ Leriche.

Пострадавший лежит на спине. Под шейно - грудной отдел позвоночника подложен валик. Голова повернута в сторону противоположную блокаде. Определяют середину верхнего края ключицы, которая соответствует точке вкола иглы (рис. 3).

Рис. 3. Блокада звездчатого узла (способ Lerishe). (Ч/б)

1. Точка вкола иглы - середина верхнего края ключицы;

2. Поперечный отросток седьмого шейного позвонка;

3. Головка первого ребра;

4. Первоначальное положение иглы;

5. Окончательное положение иглы.

Игла продвигается в косовосходящем направлении - кзади, медиально и несколько кверху, по направлению к поперечному отростку седьмого шейного позвонка. Последовательно проходятся кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхостная фасция шеи с m.platysma, поверхостный и глубокий листки собственной фасции шеи, поверхностные и глубокие клеточные пространства наружного треугольника шеи. После того, как конец иглы упирается в кость, она отводится кзади на 0,5 см, шприц поднимают кверху, а конец иглы ведут книзу, в направлении нижележащего позвонка, отклоняя в то же время павильон иглы на 30 градусов кнаружи. Таким образом, продвигая иглу книзу и медиально на 1,0 см достигают звездчатого узла и вводят 20,0 мл 0,5 % раствора новокаина или 10,0 мл 0,25 % раствора лидокаина (тримекаина ).