Проводниковое обезболивание и лечебные блокады в хирургии повреждений, страница 4

N

п/п

Осложнения

Клиника

Профилактика

Лечение

1

Передозировка местного аналгетика.

Расстройства сознания до глубокой комы включительно, может быть психомоторное возбуждение. Мидриаз. Тахипноэ с последующим гипопноэ. Тахикардия, тахи-, брадиаритмии. Гипотензия. Тошнота, рвота

Индивидуальное дозирование местных аналгетиков с учетом массы тела, возроста, состояния детоксицирующей, выделительной систем без превышения предельно допустимой дозы.

Ингаляция увлажненного кислорода, при необходимости - ИВЛ Кардиостимулирующие средства, симпатомиметики, при необходимости - кардиотоники.

Глюкокортикоиды.

Дезинтоксилационная инфузионная терапия

Форсирование диуреза.

Гепатотропные средства.

Антихолинэстеразные препараты.

3

Местные аллергические реакции.

Экзема, дерматит, отеки.

Анамнез, внутрикожная проба,  предпочтение  лидокаину.

Антигистаминные препараты,глюкокортикоиды (в том числе местно в виде мазей),аскорбиновая кислота, хлористый кальций.

4

Общие аллергические реакции.

Бронхо-, бронхиолоспазм анафилактический шок.

То же

Ингаляция увлажненного кислорода, при необходимости - ИВЛ

Адреномиметики (адреналин,норадреналин),симпатомиметики.

Ксантины,глюкокортикоиды, хлористый кальций, антигистаминные средства, аскорбиновая кислота, инфузионная терапия.

5

Интрадуральное введение местного аналгетика.

Высокая спинномозговая анестезия, тотальный спинальный паралич.

Медикаментозный миелит (начиная со вторых суток).

Гипотония, паралич дыхательных мышц, асистомия.

Тщательное соблюдение техники блокады ( эпидуральной, звездчатого ганглия, верхнего и среднего шейного симпатических узлов).

ИВЛ. Кардиостимулирующие средства,симпатомиметики, глюкокортикоиды,антигипоксанты, инфузионная терапия.

При необходимости - сердечно-легочная реанимация.

6

Пневмоторакс повреждение легкого.

Боль в груди, кашель, ослабление дыхания на стороне блокады,кровохарканье, подкожная эмфизема,рентгенологические признаки.

Аспирационные пробы, гидравлическая препаровка тканей.

Ингаляция увлажненного кислорода.

Пункция и дренирование плевральной полости (во втором межреберье по среднеключичной линии)

7

Повреждение крупных кровеносных сосудов,нервов

Кровь в шприце, гематома, признаки кровотечения.

Боль, нарушение двигательной, чувствительной функции соответствующей локализации.

Аспирационные пробы, гидравлическая препаровка тканей.

Изменение направления движения иглы только  после ее  предварительного  извлечения  до подкожной жировой   клетчатки.

Давящая повязка, при продолжающемся кровотечении - его остановка хирургическим путем.

Повторная попытка блокады возможна не раньше, чем через 24-48 часов.

8

Инфекционные осложнения: флегмоны, абсцессы, эпидурит, медиастенит, остеомиелит позвонков, ребер, паранефрит.

Признаки воспаления соответствующей локализации.

Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики,отказ от манипуляции при инфицированности тканей в зоне ее проведения

Соответствующее хирургическое лечение и  медикаментозная терапия.

9

Так называемые "легкие" осложнения.

Головокружение, тремор, потливость,ортостатический коллепс.

Медленное введение аналгетика; наблюдение за пациентом,находящимся в положении лежа не менее 30 мин. после манипуляции.

Симптоматическая терапия.