в. Для купирования болевого синдрома в послеоперационном, постшоковом периоде при болях в конечностях интенсивностью свыше 3 баллов по международной вербальной шкале (см. приложение 3).
Общие показания к лечебным блокадам.
а. В качестве компонента сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах, связанных со вскрытием серозных полостей (плевральной, перикардиальной, брюшной ).
б. В качестве компонента сочетанной анестезии при оперативных вмешательствах на органах эндокринной секреции (вилочковая, щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники ).
в. В качестве компонента сочетанной анестезии при операциях на костях таза.
г. Для оптимизации функции жизненно важных органов, профилактики и лечения осложнений, обезболивания у всех пострадавших с тяжелой сочетанной травмой головы, груди, живота, таза, тяжелой изолированной травмой этих анатомических областей, раненых с проникающими огнестрельными ранениями, больных после операций на органах груди, живота.
д. Для нормализации функции вегетативной нервной системы при лечении ряда заболеваний (облитерирующий эндартериит и атеросклероз, болезнь Рейно, бронхиальная астма и т.д.).
е. Для купирования болевого синдрома висцерального происхождения (стенокардия, панкреатит, почечная, печеночная колики и т.д.).
Противопоказания к проводниковому обезболиванию и лечебным блокадам.
а. Непереносимость местного аналгетика. С целью определения индивидуальной чувствительности к местному аналгетику может быть использована проба с внутрикожным введением 0,2 мл раствора препарата (обычно в концентрации 0,25-0,5 % ) с последующей оценкой кожной реакции.
б. Критическое состояние пациентов, обусловленное гиповолемией, гипотензией:
- тяжесть состояния свыше 45 балов по шкале ВПХ-СП, или свыше 50 балов по шкале ВПХ-СГ (Гуманенко Е.К.,1992, см. приложение
1).
- невосполненная кровопотеря свыше 1,5л (удельный вес крови менее 1,044 мг/мл, систолическое АД менее 70 мм рт.ст., гематокрит менее 0,22 л/л, бледно-землистые кожные покровы, частота дыхания свыше 30 мин -1, положительный симптом "белого пятна", диурез менее 15 мл в час).
в.Инфицированность тканей в зоне предполагаемой манипуляции.
г. Генерализованный фибринолиз.
I.3. Правила проведения проводникового обезболивания и лечебных блокад.
а. Необходимо определить индивидуальную переносимость аналгетика, который планируется применить, рассчитать его допустимую дозу.
б. Выбирая уровень производства проводникового обезболивания , способ блокады, учитывать зоны сочетанной и перекрестной иннервации.
в. При проводниковом обезболивании инъецировать раствор аналгетика периневрально, по возможности добиваясь парестезии.
г. Для достижения достаточной аналгезии необходимо блокировать и симпатические и парасимпатические проводники, так как болевые импульсы могут проводиться по обоим.
д. Добавление адреналина к раствору местного аналгетика не всегда оправдано, так как одним из положительных эффектов проводникового обезболивания является улучшение результатов хирургической обработки ран, за счет повышения кровотока через микрососуды в зоне раневых повреждений.
е. Следует избегать внутрисосудистых инъекций аналгетиков, для чего необходимо неоднократно проводить аспирационную пробу, осуществлять гидравлическую препаровку тканей.
ж. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
з. Для лучшего определения местоположения иглы по ощущению "провала", целесообразно использовать иглы заточенные под углом 45-60 градусов.
и. Для исключения механического повреждения тканей, уменьшения риска развития осложнений ,раствор аналгетика вводить медленно.
к. Предвидеть характер возможных осложнений и быть готовым быстро реализовать адекватные лечебные мероприятия в случае их развития.
I.4. Возможные осложнения лечебных блокад и проводникового обезболивания, способы их профилактики и лечения.
Таблица 1
Осложнения лечебных блокад и проводникового обезболивания, клиника, профилактика, лечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.